Ситуационная задача 258 [k003187]

Основная часть

Больной 42 лет жалуется на выраженную слабость, головокружение, одышку при

малейшей физической нагрузке. Около 2 недель назад 3 дня находился на больничном

листе с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция». 5 дней назад вновь

повысилась температура до субфебрильных цифр, потом появились постоянные боли за

грудиной средней интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и приѐмом

анальгина. последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом

подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром по совету тѐщи принял 2 таблетки

Фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. состояние резко ухудшилось, одышка

усилилась, при попытке встать кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести. В сознании. Лежит низко. Голени пастозны. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных

движений - 22 в минуту, шейные вены набухшие. Верхушечный толчок не определяется.

Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 128 в минуту. Ритм правильный, АД

- 110/70 мм рт. ст., при обычных цифрах - 130/80 мм рт. ст. На вдохе величина систолического давления снижается на 15 мм рт. ст. Печень + 4 см, чувствительна при пальпации. На ЭКГ синусовая тахикардия. Амплитуда желудочкового комплекса во всех отведениях снижена, зубец Т во всех отведениях сглажен.

Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

Ситуационная задача k003187

1. Острый экссудативный перикардит. Тампонада сердца. НК IIБ стадии.

2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые

фракции, серомукоид, фибриноген, СРБ, АСТ, АЛТ, АСЛ-О. Рентгенологическое

исследование грудной клетки. ЭКГ. ЭХОКГ. Диагностическая пункция перикарда.

3. Антибактериальная терапия (цефалоспорины), иммуносупрессивная терапия

(Преднизолон 20-30 мг/сут). Лечение недостаточности кровообращения: диуретики,

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Пункция перикарда с удалением

жидкости.

4. ИБС, инфаркт миокарда; миокардит, цирроз печени.

5. Боли в сердце. Одышка, которая уменьшается при наклонах тела вперед. Появляется

сухой кашель, иногда рвота вследствие давления экссудата на трахею, бронхи и

диафрагмальный нерв. Симптомы тампонады сердца: значительное расширение тени

сердца, резкое повышение венозного давления (набухание шейных вен, особенно заметное

в горизонтальном положении), снижение артериального давления, появление

парадоксального пульса.