Практические рекомендации

1. При назначении препаратов железа во время беременности необходимо учитывать не только концентрацию гемоглобина и эритроцитов, но и уровень сывороточного железа, а также наличие симптомов сидеропении.

2. Снижение концентрации гемоглобина до 110 г/л во втором триместре и до 105г/л – в 3-м триместре, при нормальном цветовом показателе следует рассматривать как признак гемодилюции, не требующей коррекции препаратами железа.

3. Критериями для назначения железосодержащих препаратов при ЖДА являются качественные изменения эритроцитов в общем анализе крови, цветовой показатель менее 0,85, концентрация железа сыворотки крови менее 9,0 мкмоль/л.

4. Длительная монотерапия высокоактивными железосодержащими препаратами может не привести к желаемому эффекту.

5. При пиелонефрите в фазе обострения лечение анемии препаратами железа желательно проводить после антибактериальной терапии и ликвидации симптомов острого воспаления, поскольку дефицит железа при инфекционных процессах носит защитный, перераспределительный характер.

6. Нормохромная анемия с нормальными или повышенными показателями железа сыворотки крови при беременности может являться синдромом латентного пиелонефрита, что требует проведения функциональных проб в динамике, бактериологического анализа мочи, ультразвукового исследования почек.

Печальный итог Национального проекта просматривается в истории этой

женщины. Больная В., 31 года, после нормальных срочных вторых родов. Преждевременное излитие ОПВ. Разрыв промежности I ст. по старому рубцу. Наблюдалась с 8-нед. срока беременности. Угроза выкидыша: дюфастон до 18нед., папаверин. Бактериурия обусловила назначение растительных мочегонных. Гипохромная анемия: Нb =105, 94: принимала сорбифер с 14нед. до родов (в течение 26нед., Нb в конце беременности 105г/л.) Уровень ферритина в норме. Насморк с 17-18нед (10.2006), гриппоферон – 2.2007. Вагинальная инфекция, санация – пимафуцин 3 т. в 3.2007. Периодически отмечались боли в животе, назначался актовегинрer os, гинипрал – 3.207. Таким образом, на фоне приема железа наблюдались симптомы вялотекущей урогенитальной инфекции. ведение беременности было нерациональным.

Течение родов: дородовое излитие вод, безводный промежуток (БП)= 10 час. Продолжительность родов 6,5 час. Активное ведение ПП: 10 ед. окситоцина, КТП. Кровопотеря 200,0. Продолжительность III периода – 5 мин. Послед цел! Масса новорожденного – 3090, Д –50.

Врач, ведущий роды не учел особенностей течения беременности, не обратил внимания на анемию и способы ее коррекции. Пробы, уточняющие целостность плаценты, не были проведены.

В послеродовом периоде ведение согласно протоколу, исключающему осмотр в зеркалах, назначение анализа крови. Т° и пульс были в пределах нормы. Выписка на 5-е сутки.

Поступила в гинекологическое отделение на 16 сутки после родов в тяжелом состоянии с Т° 38,1°, АД = 100/60, утром дома был потрясающий озноб, Т40°. Назначено 3 антибиотика: цефатоксим, метрогил, линкомицин, при PV: матка до 12нед., шейка не сформирована, цервикальный канал свободно проходим для 1 п/п, в матке ощущается ткань. На 2-е сутки произведена гистероскопия: эндометрит, остатки плаценты в большом количестве (однако, гистологическое заключение – только сгустки крови).

Температура до 38° держалась 3-е суток. Показатели крови: Нb = 122, Л=12,4 (9,0; 6,2); лейкоцитарная формула: п/яд 31, с/я 25, L 30, M 4%; лимфоциты (L) в динамике 8; 10; 26% (адаптационная реакция стресса по Гаркави). SIRS – синдром системного воспалительного ответа. Выписана на 12–е (28-е после родов) сутки.

Учитывая возникшие в позднем послеродовом периоде осложнения (метроэндометрит), следует полагать, что беременность в данном случае проходила на фоне вялотекущего эндометрита, а также урогенитальной инфекции, поддерживающейся назначением препаратов железа, (для такого заключения есть все основания при анализе течения беременности по обменной карте).