Выводы и рекомендации

В итоге можно говорить о том, что наши знания в области физиологии и исследования физиологии как животных, так и людей, предоставляют весьма полные и надежные (согласованные и последовательные) доказательства в пользу того, что естественная, физиологичная работа гормонов у матерей и младенцев, если она получает поддержку и защищается от внешних воздействий, оказывает серьезные положительные эффекты как в родах, так и, велика вероятность, далее в жизни ребенка, посредством оптимизации процессов родов, оптимизации переходных процессов у новорожденного, грудного вскармливания, адаптации женщины к роли матери и установления первичной привязанности между матерью и младенцем.

Вероятно также можно говорить о дополнительных положительных эффектах, доступных при естественном ходе процессов (то есть, при возможности избежать потенциального вреда от не являющихся необходимыми вмешательств, в том числе последствий, обусловленных эпигенетически).

Такие положительные эффекты, с точки зрения гормональной физиологии, не проявляются в виде “все или ничего”, а скорее, их можно рассматривать по степени проявленности. Каждая мать и каждый малыш, скорее всего, только выиграют от дополнительной поддержки физиологичных (естественных) родов до тех пор, пока таковые безопасны, в том числе когда применяются какие-либо врачебные вмешательства/процедуры. Внимательный взгляд на гормональную физиологию предполагает, что следует дополнительно оценивать возможное положительное и негативное воздействие процедур или вмешательств, традиционно применяющихся при ведении беременности и родов, а также обозначает новые цели для исследований. Приоритетными направлениями должны стать исследования множества аспектов гормональной физиологии и воздействия вмешательств на грудное вскармливание, адаптацию женщины к роли матери, на настроение матери и другие эффекты, обусловленные работой гормонов и влияющие на развитие ребенка, проявляющиеся как сразу, так и средне- и долгосрочные.

Учитывая неоднозначность и возможную опасность для женщин и младенцев, связанную с подобными медицинскими вмешательствами, было бы мудро использовать Принципы предупреждения последствий. Такой стандарт включал бы:

• тщательную проверку необходимости предлагаемых вмешательств/процедур в каждом случае индивидуально (перед любыми манипуляциями)

• ограничение обязательных процедур теми, у которых положительный эффект или необходимость для здоровья матерей и младенцев доказана

• избегание вмешательств, нужных только для удобства матерей или врачей и системы здравоохранения

• по умолчанию применять наименее инвазивные методы для устранения проблем, переход к последовательно более серьезным вмешательствам только по мере необходимости

Таблица (в приложении) суммирует установленные и вероятные эффекты процедур и вмешательств, упомянутых выше в данном отчете по четырем гормональным системам.

Приведенные ниже рекомендации по просвещению персонала, введению правил и проведению исследований исходят из данных, представленных в этой статье.

Приведенные ниже рекомендации для медицинских работников актуальны во всех случаях, когда их можно безопасно применить. Для наилучшей сонастройки гормонов (для поддержания наиболее физиологичной работы гормонов в родах) рекомендуется:

• Вести образовательную работу (просвещать по вопросам гормональной физиологии) среди всех специалистов, задействованных в родах.

• Использовать эффективные протоколы и стратегии, нацеленные на повышение качества для того, что мы обеспечить постоянную возможность физиологичных родов и постоянную поддержку физиологичных родов.

• Улучшить и расширить доступ к моделям наблюдения/оказания медицинской помощи, способствующим физиологическим родам и безопасным образом ограничивают медицинские вмешательства.

• Использовать эффективные стратегии для информирования женщин о физиологичных родах, а также для вовлечения их в принятие решений относительно протекания родов

• Обеспечиватьмягкое ведение беременности, уменьшающее стресс и тревогу у беременных

• Стремиться к тому, чтобы роды наступали естественно, в свой срок

• Если роды протекают в клинике, активно выступать за допуск родных /поддерживающего человека на этапе активных схваток

• Активно выступать и стараться обеспечить более спокойную и “приватную” атмосферу для уменьшения стресса и тревожности у роженицы

• Обеспечивать нелекарственные меры для работы с болью – обеспечивать их доступность, способствовать тому, чтобы они стали рутинными (привычными) в арсенале персонала родильных отделений. Минимально использовать анестезию

• Перевести нелекарственные методы стимуляции родов в разряд общепринятых и везде доступных практик, минимально использовать фармакологическую стимуляцию

• Обеспечивать постоянную поддержку в процессе родов

• Продвигать и поддерживать спонтанные вагинальные роды и стремиться избегать КС без серьезных показаний

• Поддерживать ранний и неограниченный контакт кожа-к-коже сразу после появления новорожденного на свет

• Поддерживать раннее прикладывание к груди сразу после родов, частое ГВ и установление постоянного ГВ

• Определять и разрабатывать приоритетные темы исследований в области гормональной физиологии родов и постоянно включать выше означенную позицию в исследования по ведению родов и развитию родовых процессов.

В приложении приводятся ссылки на образовательные ресурсы, на которых доступна более подробная информация по теме улучшения качества родовспоможения, включая брошюру, в которой представлены все основные данные исследований, упомянутые в данной работе.