Менингококковая инфекция 7(78)

Задача №1(72)

Больной К., 35 лет, доставлен в инфекционное отделение с диагнозом менингоэнцефалит на 2-й день болезни. Заболел остро. Повысилась температура тела, появился озноб. Повышению температуры тела предшествовала заложенность носа. Першение в горле. При поступлении в стационар состояние больного ухудшилось, больной дезориентирован, на вопросы отвечал односложно, неправильно. Периодически жаловался на сильную головную боль, боли в животе, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, на коже туловища, ягодиц, конечностей обильная крупная геморрагическая сыпь звёздчатой формы. Печень, селезёнка не увеличены, менингеальных знаков пет. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин. После внутривенного введения 4 000 000 пенициллина состояние больного резко ухудшилось, без сознания, выражена бледность, акроцианоз кожных покровов. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД не определяется, гоны сердца глухие. Диагноз: Менингококцемия, очень тяжёлое течение. Осложнения: ИТШ.

Задача №2(73)

Больной П., 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболел остро с небольшого насморка, болей в горле при глотании, сухого кашля, повышения температуры тела до 39,0 °С, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. При поступлении больной жаловался на недомогание, слабость, головную боль, головокружение, тошноту, заложенность носа.

Объективно: температура тела - 38,6 °С, лицо бледное, на губах герпетичные высыпания, слизистая зева, включая мягкое нёбо, гиперемированы, отёчны, без налётов. На задней стенке глотки гиперплазированные участки лимфоидной ткани со слизисто-гнойным налётом. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы величиной с фасоль, слегка болезненны. Сердце и лёгкие без изменений. Живот при.пальпации, мягкий, печень и селезёнка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 4,1 ■ 10 /л; НЬ - 135 г/л; ц.п. - 0,9; лейкоциты — 13 ■ 10'7л; п - 21 %; л - 14 %; м - 8 %; СОЭ - 22 мм/ч. Диагноз: Острый менингококковый назофарингит, среднетяжёлое течение.

Задача №3(74)

Больной Н., 24 года, доставлен в клинику каретой скорой помощи в крайне тяжёлом состоянии. Болен второй день. Заболевание началось с появления озноба, высокой температуры тела - 40,0 °С, резкой головной боли, болей в глазных яблоках, рвоты 3-4 раза. За 3-4 дня до этого жаловался на слабость, першение в горле, насморк. Продолжал ходить на занятия в институт.

Объективно: температура тела 40,5 °С, выражено речевое и двигательное возбуждение, сознание отсутствует, судороги в нижних конечностях. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, на губах герпетичные высыпания, гиперестезия кожи, тоны сердца ясные, пульс - 70 уд/мин, АД 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены, резкая ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига, Брудзинского. Умеренная гиперемия зева и задней стенки глотки с гнойным налётом. Диагноз: Острый менингококковый менингоэнцефалит, очень тяжёлое течение. Отёк мозга.

Задача №4(75)

Хворого 19 років госпіталізовано в інфекційне відділення з гуртожитку на 4-й день захворювання з діагнозом ГРВІ. Скарги під час вступу на утруднене носове дихання, головний біль, незначне слизисто-гнійне виділення з носа, дряпання та сухість у горлі, слабкість, млявість.

При огляді: температура тіла - 36,6 °С. Шкіра обличчя бліда. Слизова оболонка ротоглотки набрякла, гіперемійована. на задній стінці глотки - картина гранулярного фарингіту, слизисто-гнійні дорожки. Дещо збільшені в розмірах підщелепні лімфовузли. Серце та легені без патологічних змін. В загальному аналізі крові: лейкоцити-9,5 ■ Ю'/л; ШОЕ- 15 мм/год. Диагноз: Острый менингококковый назофарингит, лёгкое течение.

Задача №5(76)

Больная К., 35 лет. доставлена в инфекционное отделение с подозрением на грипп, лекарственную болезнь. Заболела три дня тому, когда появилась умеренная головная боль, заложенность носа, першение в горле, повысилась температура тела до 38,4 °С. В течение дня приняла 1,0 г аспирина и 0,5 Г анальгина. Снижение температуры тела было кратковременным, до 37,4 °С. На второй день болезни усилилась головная боль, повысилась температура тела до 39,6 °С, появилась тошнота, на третий день двукратная рвота, сыпь на коже.

Объективно: на коже ягодиц и бёдер, в виде звёздочек геморрагическая сыпь. Слизистая ротоглотки гиперемировапа, на фоне гиперемированных лимфоидных фолликулов задней слепки глотки имеются наложения слизисто-гнойного характера. Пульс - 128 уд/мин., тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот втянут, безболезненный. Определяется резко выраженная ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига.

Диагноз: Менингококковая инфекция, комбинированная форма (менингококковый менингоэнцефалит + м ен ингокок цемия), тяжёл о е т е ч ен ие.

Задача №6(77)

Больной 24 лет доставлен в клинику на второй день болезни. Заболевание началось с появления озноба, высокой температуры тела до 40,0 °С, резкой головной боли, боли в глазных яблоках, рвоты до 4 раз. За 3-4 дня до этого жаловался на слабость, першение в горле, насморк.

Объективно: температура тела - 40,0 °С. Выражено двигательное возбуждение, сознание отсутствует. Лицо гиперемировано, склеры инъекцированы. Па губах герпес. Гиперестезия кожи. Пульс 110 уд/мин., АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца чуть приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Умеренная гиперемия задней стенки глотки с гнойным налётом. Диагноз: Острый менингококковый менингоэнцефалит, очень тяжёлое течение. Отёк мозга.

Задача №7(78)

Больная 18 лет поступила в инфекционное отделение в первый день болезни. Заболевание началось остро, повысилась температура тела до 39.5 °С после озноба, через 3 часа - обильная сыпь на коже нижних конечностей, рвота, боли в животе, мышцах, резкая головная боль. Госпитализирована через 6 часов от начала заболевания.

Объективно: больная возбуждена, кожа бледная. Множественные кровоизлияния в слизистую оболочку глаз, цианоз губ. Акроцианоз. На коже туловища и конечностей обильная полиморфная геморрагическая сыпь, в области спины, ягодиц кожа местами имеет окраску, напоминающую трупные пятна. Пульс - 130 уд/мин., АД -- 90/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, ЧД - 38 дых.движ/мин. Определяются симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон.

Диагноз: Менингококковая инфекция, комбинированная форма (менингококковый менингоэнцефачит + менингококцемия), тяжёлое течение.

Орнитоз 3(81)

Задача №1(79)

Больной К., 38 лет, заболел остро, почувствовал озноб, ломоту в теле, головную боль, температура тела повысилась до 39,5 °С. На 3-й день болезни присоединились сильный кашель сочікудной слизистой мокротой. На 5-й день болезни участковый врач диагностировал правостороннюю пневмонию и направил больного в терапевтическое отделение, где ему был назначен пенициллин. На 4-е сутки лечения в стационаре состояние больного остаётся тяжёлым, температура тела удерживается на высоких цифрах (38,5-39,0 °С), больной сонлив, заторможен, лицо бледное, пульс - 72 уд/мин., ритмичен, пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Рентгенография лёгких: справа в нижней доле определяются небольшие участки затемнения с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Анализ крови: лейкоциты 4,8 ■ ЮУл: СОЭ — 54 мм/ч. В связи с несоответствием между степенью поражения лёгких и выраженной интоксикацией вызван на консультацию инфекционист. Диагноз: Пневмоническая форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.

Задача №2(80)

Робітника птицефабрики, 37 років, госпіталізовано на 5-й день хвороби. Захворів гостро^з підвищення температури тіла до 39,0 °С, головного болю, сухого кашлю, загальної слабкості, погіршення сну.

При госпіталізації стан середньої тяжкості. Температура тіла - 38,5 °С. Гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння, дужок. Незначна задишка. Зліва в підлопаточній області вислуховуються вологі хрипи. Пульс - 86 уд/хв.. ритмічний, АГ - 120/80 мм рт.ст. Незначна ригідність м'язів потилиці, слабо позитивний симптом ]^ерн|га. Аналіз крові: лейкоцити - 7,9 • 10 /щ є - 1 %; п- 14 %; с - 60 %; л — 19 %; м — б %; ШОЕ - 40 мм/год~ Диагноз: Менингеальная форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.

Задача №3(81)

Больной 48 лет поступил на 5-й день болезни. Заболел остгх». Температура тела повысилась до 38,0 °С. Знобило, появилась головная боль в затылочной области, а затем в лобной, мышечные боли в пояснице и конечностях. Беспокоил сухой кашель. За две недели до заболевания гостил в селе, где ухаживал за голубями.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 39,0 °С. Лицо гиперемировано. Количество дыханий до 20 в 1 мин. В легких слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные крепитирующие хрипы. Пульс 84 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Печень и селезёнка не пальпируются. Анализ крови: лейкоциты 6,4 ■ 10⁹/л; э - 1 %; п 11 %; с 66 %; л 14 %; м 8 %; £ОЭ - 44 мм/ч. Диагноз: Гриппоподобная форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.

Ангина 1(82)

Задача №1(82)

Вольная Н., 26 лет, жалуется на резкие боли в горле, недомогание, высокую температуру тела. Больна 2-й день. Заболевание началось с болей в горле, озноба, повышения температуры тела - 39,5 °С.

Объективно: температура тела- 39,5 °С, состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, зев гиперемирован, миндалины увеличены, в лакунах гной, легко снимается. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы, со стороны внутренних органов патологии нет. Диагноз: Лакунарная ангина, среднетяжёлое течение.

Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи

Туляремия 1(83)

Задача №1(83)

Хворого 45 років госпіталізовано на 4-й день хвороби. Захворювання почалося гостро з підвищення температури тіла до 39,0 °С, ознобу, головного болю, пітливості, болю в м'язах та лівій здухвинній ділянці. З епідеміологічного анамнезу встановлено, що за тиждень до захворювання полював на зайців в Одеській області, знімав шкіру із вбитого зайця.

Об'єктивно: температура тіла - 39,5 °С. На шкірі тулуба симетричний, еритематозно-петехіальний висип. На великому пальці лівої руки виразка діаметром 0,5 см із щільним дном, шкіра навколо неї набрякла, гіперемійована. На лівому передпліччі - лімфангаїт. У лівій пахвинній області, збільшений до величини курячого яйця, лімфатичний вузол. "Іони серця приглушені. Пульс частий, відповідає рівню температури тіла. В крові - нормоцитоз, прискорене ШОЕ. Диагноз: Туляремия, язвенно-бубонная форма, среднетяжёлая форма.

Чума 4(87)

Задача 1*1(84)

Больной Т., 27 лет, студент, поступил на 2-й день болезни с жалобами на озноб, сильную головную боль, головокружение тошноту, суставные боли, повышение температуры тела до 40,6 °С, одышку, боли за грудиной, кашель, сердцебиение.

Объективно: больной возбуждён, лицо гиперемировано, с цианотичным оттенком, конъюнктивит. Язик сухой, утолщён, густо покрыт белым налётом, дрожит, гоны сердца глухие, пульс 138 уд/мин., слабого наполнения, АД - 70/45 мм рт.ст. Над лёгкими дыхание везикулярное, ослаблено, выслушивается небольшое количество влажных хрипов, крепитация. Одышка - 47 дых.движ/мин. Кашель с выделением небольшого количества мокроты вначале стекловидного пенистого, а затем кровянистого характера. Умеренно выражен гепатолиенальный синдром. Носовое кровотечение. Из анамнеза: два дня назад прибыл из Перу. Диагноз: Чума, первично-легочная форма, тяжёлое течение. ИТШIII ст.

Задача №2(85)

Больной П., 20 лет, поступил в отделение к концу первых суток от момента заболевания с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 40,0 °С, головную боль, головокружение, тошноту, мышечные боли, сердцебиение, сильные боли в левой паховой области, слабость.

Объективно: состояние больного тяжёлое, больной возбуждён, пытается вскакивать с постели, походка шатающаяся, речь невнятная, лицо гиперемировано, одутловато, конъюнктивит, склерит, язык сухой, обложен белым налётом, тоны сердца глухие, ритмичны, пульс - 132 уд/мин., АД - 80/50 мм рт.ст., олигурия. носовое кровотечение, тахипное - 29 дых.движ/мин., над лёгкими дыхание жёсткое, в левой паховой области отмечается резко болезненное уплотнение хрящевидной плотности в диаметре до 5-6 см. Конечность согнута и приведена к животу. Из анамнеза установлено, что больной три дня назад как прибыл из Вьетнама. Диагноз: Чума, бубонная форма, тяжёлое течение. ИТШ III ст.

Задача №3(86)

Больной К., 30 лет, турист, приехал из центральной Африки. Заболел внезапно, температура тела поднялась до 40.0 ^ПС. Лицо и конъюнктивы гиперсмированы, сильная головная боль, тошнота, рвота, озноб, разбитость, выражено чувство страха. Возбуждён, пытается убежать, походка шатающаяся, речь невнятная.

Объективно: температура тела 40,2 °С, лицо и конъюктивы гиперемированы, ноздри расширены, губы

сухие, на слизистой оболочке ротовой полости геморрагии, язык отёчный, сухой, дрожит, обложен густым налётом. Черты лица заострены, цианоз. На лице страдание, ужас. Тахикардия, пульс слабого наполнения, аритмичен, глухость сердечных тонов, падение АД. Увеличена печень и селезёнка. Диагноз: Чума, септическая форма, тяжёлое течение.

Задача №4(87)

Хворий К., 29 років, бізнесмен, поступив до хірургічного стаціонару на 4-ту добу хвороби зі скаргами на сильний головний біль, біль в м'язах та суглобах, горячку до 39,5 °С, біль та набряк в правій пахвинній ділянці. Захворювання почалося гостро, з ознобу, перерахованих виїде симптомів загальної інтоксикації З доби тому. До кінця першої доби біль в пахвинній ділянці з правого боку, який поступово наростав, в подальшому там з'явився набряк, почервоніння, із-за болю було важко ходити. Озноби повторювалися щоденно, двічі була блювота, апетит зник. До кінця 2-ї доби захворювання почав турбувати біль в животі, який "виходив" з правої пахвинної ділянки, приєднався пронос до 7-8 разів на добу (випорожнення рідкі, калові на вигляд, з домішками крові).

Об'єктивно: стан тяжкий, хворий неспокійний, при свідомості. Шкіра гаряча, суха, З цианотичным відтінком, помірна кількість геморагій темно-багрового кольору. Слизова ротоглотки гіперемована, язик вкритий блискучим білим нальотом як натертий крейдою. Над легенями жорстке дихання, ЧД —22 дих.рух/хв, пульс - 126 уд/хв., АТ - 100/80 мм рт.ст. Тони серця глухі. Живіт м'який, помірно здутий та болісний в правій нижній чверті. Збільшені печінка та селезінка. В правій пахвинній ділянці виявляється пухлиноподібне утворення розміром до 10 см в діаметрі, щільної консистенції, без чітких меж, різко болюче. Шкіра над ним гаряча, багряно-червона з синюшним відтінком, лосниться. Лімфаногоїту немає. Мснінгеаііьний синдром

відсутній. Аналіз крові: лейкоцити 18,3 ■ 10/л. Епіданамнез: тиждень тому повернувся з відрядження до

Конго.

Діагноз: Чума, бубонная форма, среднетяжёлое течение.