III этап Дополнительное экспериментально-психологическое исследование аффективной и когнитивной сфер пациента

III этап необходим для более тонкой диагностики аффективной и когнитивной сфер пациента и направлен на выявление специфических клинических признаков, характерных для пациентов, находящихся в пресуицидных состояниях.

Дополнительная диагностика, с использованием экспериментально-психологических тестов, назначается лечащим врачом, если на II этапе КПС выявляется средняя степень суицидального риска.

В этом случае ЭПИ необходимо для выявления тонких признаков, определяющих угрозу совершения суицидальных действий, распознать которые, ограничиваясь только клинической беседой с пациентом невозможно, а также при постановке лечащим врачом дополнительных вопросов, связанных с состоянием пациента, решение которых поможет обоснованному прогнозу суицидального поведения (схема1 б).

Для решения этих задач III этапа нами предлагается использование следующего комплекса экспериментально-психологических тестов и шкал:

1. Шкала безнадежности А.Т. Бэка (BHS).

2. Тест «Экспресс-диагностика склонности к аффективному поведению» (В.В.Бойко).

3. Шкала депрессии А.Т. Бэка.

Выбор методик определен в соответствии с современными научными представлениями о клинических феноменах, наблюдаемых у пациентов находящихся в пресуицидном состоянии, а также, их общей доступностью, простотой в применении и обработке полученных результатов.

Схема 1б. Скрининг пресуицидных состояний. Переход к III этапу программы скрининга.

Краткое описание методик:

Шкала безнадежности А.Т. Бэка (BHS) позволяет оценить подверженность суицидальному риску, выраженность субъективного ощущения пациентами безнадежности и бесперспективности своей жизни. Особую ценность данная методика представляет в качестве косвенного индикатора суицидального риска у пациентов, страдающих депрессией, а также у людей, ранее уже совершавших попытки самоубийства.

Шкала депрессии А.Т. Бэка (Beck Depression Inventory, BDI) предназначена для оценки выраженности депрессивной симптоматики, позволяет определить уровень депрессии, кроме этого, отмечается чувствительность теста к динамике депрессивных расстройств, что позволяет использовать его для оценки эффективности проведенного лечения.

Тест В.В.Бойко: «Экспресс-диагностика склонности к аффективному поведению». Предназначен для оценить степени аффективности поведения пациентов, крайние формы которого могут выражаться в неустойчивости эмоционального фона, раздражительности, вспыльчивости по ничтожным, незначительным причинам, которые могут спровоцировать неадекватную по силе чувственную, эмоциональную реакцию с вегетативно-двигательным компонентом и агрессией.

По проведенному нами исследованию выявлено, что для пациентов с высоким СР характерно сочетание повышенной аффективности с симптомами депрессии и безнадёжностью.

Специалисты проводящие психологическое обследование на III этапе:

Проведение ЭПИ с помощью предложенных тестов может взять на себя медицинский психолог, при отсутствии в штабе медицинского учреждения данного специалиста, эти функции могут взять на себя сотрудники занимающие должность младшего медицинского персонала - медицинские сестры.

В случае отсутствия указанных специалистов лечащий врач может взять на себя проведение ЭПИ.

Общая процедура III этапа (уточнение степени СР):

1. Пациенту выдаются бланки методик с инструкциями для самостоятельного заполнения. После того как пациент заполнит тесты он отдает их лечащему врачу, медицинскому психологу или медицинской сестре.

2. Тесты обрабатываются в соответствии с ключами методик.

3. Обработанные результаты тестов кратко описываются и передаются лечащему врачу, который на основании этих данных планирует соответствующие мероприятия для пациента:

А. Если по результатам ЭПИ, проведенного на III этапе КПС пресуицидных состояний выявляется сочетание высоких баллов по всем трем тестам - то степень суицидального риска считается – высокой. В этом случае, в соответствии со II этапом, пациент незамедлительно направляется на экстренную, антисуицидальная, антикризисная помощь, которая должна оказываться специально подготовленными специалистами (врачами-психиатрами, психотерапевтами и медицинскими психологами).

Б. Если по результатам ЭПИ значимого повышения (в соответствии с ключами методик) по всем трем шкалам нет, то СР считается средним. В этом случае, пациент лечащим врачом направляется на плановую, профилактическую консультацию к врачу-психиатру, психотерапевту или медицинскому психологу.

Приложение 1. А.