Вопрос 2. Основные проблемы, принципы и правила биоэтики (современной биомедицинской этики)

ПРОБЛЕМЫ

Медицинский работник и общество.

Взаимоотношения врача и пациента.

Новые модели (патернализм и антипатернализм).

Медицинская тайна.

Право на жизнь. Аборт, контрацепция, стерилизация.

Новые репродуктивные технологии.

Право на смерть. Эвтаназия.

Медико-биологические эксперименты на человеке.

Генетика, генные технологии.

Трансплантация органов и систем.

Психиатрия и права человека.

Моральные проблемы СПИДа.

Межпрофессиональные отношения в медицине.

ПРИНЦИПЫ БИОЭТИКИ

УВАЖЕНИЕ ПРАВ И ДОСТОИНСТВА ЛИЧНОСТИ

УВАЖЕНИЕ АВТОНОМИИ ЛИЧНОСТИ

НЕПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА/ БЛАГОДЕЯНИЕ

СПРАВЕДЛИВОСТЬ

ПРАВИЛА БИОЭТИКИ

ИНФОРМИРОВАНИЕ И ПОЛУЧЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ (ИС)

ПРАВДИВОСТЬ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЕМ БИОЭТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМОСТЬ ОТНОСИТЬСЯ К ПАЦИЕНТУ КАК К ЛИЧНОСТИ.

Принцип уважения автономии личности – право самостоятельно принимать решения, касающиеся здоровья.

Этим значительно ограничивается патерналистский подход в медицине (врачи – «родители», пациенты «дети»).

Вместо этого – подход терапевтического диалога и сотрудничества, подход «Информированного согласия».

Существует целый ряд этических документов общего характера, где отражаются многие принципы медицинской этики:

• «Нюрнбергский кодекс» (1947);

• «Всеобщая декларация прав человека» (1948);

• «Женевская декларация», принятая в 1948 г. Всемирной медицинской ассоциацией и представляющая собой текст присяги, которую приносят врачи стран членов Всемирной медицинской ассоциации;

• «Международный кодекс медицинской этики», принят в 1949 г., подробно излагает нормы профессиональной медицинской морали;

• Хельсинкская декларация, 1962, 1964, 1975 гг., последний пересмотр в 2000 г.;

• Документы, регламентирующие проведение экспериментов на человеке, генетические исследования, отношение к абортам, права доноров и реципиентов при трансплантации органов и др.

«Декларация прав ребенка» (1959)

«Конвенция ООН о правах ребенка» (1989)

Документом международного права является принятая Парламентской Ассамблеей Совета Европы в 1996 г. «Конвенция о правах и достоинстве человека в связи с применением достижений биологии и медицины», открытая для подписания. В статьях 1 и 2 Конвенции подчеркивается обязанность «защищать достоинство и индивидуальную целостность каждого человека, гарантировать всем без исключения уважение целостности личности основных прав и свобод»… «Интересы и благо отдельного человека должны превалировать над интересами общества и науки».

В России основные принципы и правила биомедицинской этики регулируются Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Одно из важных отличий биоэтики от традиционной ме­дицинской этики. Медицинская этика в целом была этикой по пре­имуществу профессиональной, если не сказать корпоративной. Пре­обладающее внимание она уделяла правам и обязанностям врача по отношению к пациенту, а также нормативному регулированию взаи­моотношений внутри медицинской профессии. Вмешательство не­профессионалов при этом если и допускалось, то сводилось к мини­муму, к каким-то исключительным случаям. Предполагалось, что врач обладает всей полнотой не только специальной, но и этической компетенции. Быстрое развитие биоэтики свидетельствует о том, что ныне ситуация радикально и, очевидно, необратимо изменяется - этические вопросы медицины решаются не на корпоративной, а на иной, значительно более широкой основе с полноправным участием тех, кто представляет и выражает интересы пациента и его близких.

В частности, Ст. 4:

Основные принципы охраны здоровья

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий

1. Мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

2. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

3. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.

Закон также гарантирует

• право пациента на информацию о состоянии своего здоровья;

• право на выбор врача, лечебно-профилактического учреждения;

• право на согласие и отказ от медицинского вмешательства;

• право на конфиденциальность;

• право на допуск священнослужителя для отправления культовых обрядов в стационаре;

• право на проведение независимой медицинской экспертизы и др.

Специальные статьи посвящены эвтаназии, аборту, новым репродуктивным технологиям, проведению экспериментов и др.