IiIстепени (полная av-блокада) -

Вид аритмии

ЧСС

Признаки

Способствующие условия

Исходное лечение

УЗКИЙ QRS-КОМПЛЕКС

Предсердная экстрасистолия

Изменение зубца Р, нормальная ширина QRS

Могут быть нормальными или обусловлены тревогой, ЗСН, гипоксией, приемом кофеина, нарушением электролитного баланса

Устранение причины аритмии; при симптоматическом характере в-блокаторы или препараты группы 1а

Синусовая тахикардия

100-160

Нормальный зубец Р

Лихорадка, боль, дегидратация, ЗСН, тиреотоксикоз

Устранение причины аритмии, если симтоматическая, бета-блокаторы

Пароксизмаль-наясупра-вентрикулярная тахикардия

140-250

Зубец Р заострен или инвертирован в отведениях II, III, aVF

Здоровые идивидуумы, синдром раннего возбуждения

Стимуляция вагуса, если нет эффекта: аденозин, верапамил, В-блокатор, препарат группы IА, электроимпульсная терапия

Пароксзмальная предсердная тахикардия с блокадой

130-250

Пярмой заостренный Р, 2:1,3:1,4:1 блок

Интоксикация дигиталисом

Прервать прием дигоксина; применение препаратов калия, дифенин (250 г в/в в течение 5-ти ми)

Трепетание предсердий

Фибрилляция предсердий

250-350

>350

Волны трепетания в виде «зуба пилы»

Р неразличим

Разные R-R

Митральный порок, артериальная гипертензия, ТЭЛА, перикардит, операции на сердце, тиреотоксикоз, ХОБЛ, этанол, идиопатические

- замедление ЧСС: дигоксин, в-блокаторы, верапамил

- восстановление синусового ритма (после длительнойантикоагуляции):

хинидин или прокаинамид; может потребоваться ЭИТ (трепетание: 50 Дж, фибрилляция: 100-200 Дж). Трепетание предсердий может быть устранено быстрой предсердной стимуляцией.

Многофокусная предсердная тахикардия

100-220

Более чем три дифференцированных формы зубца Р с различными интервалами Р-Р

тяжелая дыхательная недостаточность

Лечение легочных заболеваний, верапамил для уменьшения ЧСС

ШИРОКИЙ QRS- КОМПЛЕКС

Желудочковая экстрасистолия

Полная компенсаторная пауза между нормальными комплексами

ИБС, ИМ, ЗСН, гипоксия, гипокалиемия, интоксикация дигиталисом, удлиненный интервал QT

Могут не требовать лечения, применение некоторых средств, как при желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия

100-250

Умеренно выраженная нерегулярность QRS

Врожденные Медикаментозные препараты: хинидин и другие антиаритми-ческие препараты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты

При нестабильности-кардиоверсия (100 Дж); в/в лидокаин, прокаинамид, бретилиум

Фибрилляция желудочков

Неустойчивая электрическая активность

Удлинение интервала QT (врожденные или медикаментозные: хинидин и другие антиаритмические препараты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты)

Немедленная дефибрилляция

(200-400 Дж)

Желудочковая тахикардия типа «пируэт»

Желудочковая тахикардия с синусоидальными осцилляциями высотой в QRT

Этиологические факторы соответствующих суправентрикулярных ритмов даны выше; фибрилляция предсердий с широкими

Лидокаин, магний, бретилиум.

Препараты, удлиняющие интервал QT (хинидин), противопоказаны.

Суравентрику-лярные тахикардии с аберрантной вентрикулярной проводимостью

Зубец Р типичный для суправентрикулярного ритма, широкий комплекс QRS обусловлен проведением через частично рефрактерные пути

Лечение как при соответствующем суправентрикулярном ритме, если ЧСС выше 200, лечение как при синдроме WPW