- •2. Значение изучения темы.
- •3. Цель занятия.
- •3.2.Общая (учебная) цель занятия:
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Тестовые задания по теме «Нарушения ритма и проводимости. Дифференциальная диагностика. Ведение больных на амбулаторном этапе. Принципы оказания неотложной помощи»
- •Ситуационные задачи по теме «Нарушения ритма и проводимости. Дифференциальная диагностика. Ведение больных на амбулаторном этапе. Принципы оказания неотложной помощи»
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Нарушения ритма и проводимости»
- •6. Практическая работа.
- •7. Задания на закрепление темы занятия.
- •9. Список рекомендуемой литературы. Основная литература.
- •Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.
- •Электронная информационно-образовательная система "Консультант-врача. Терапия и общая врачебная практика"
- •IiIстепени (полная av-блокада) -
- •Клинические и экг-признаки аритмий
- •Антиаритмические препараты
- •Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии
- •1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
- •2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
- •3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
- •Стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии
- •1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
- •2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
- •3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
- •Диспансерное наблюдение за больным с фп
- •1. Постоянная форма фп с медикаментозным контролем чсс:
- •2. Медикаментозное поддержание синусового ритма:
- •3. Эпизодическое возникновение пароксизмов фп:
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях системы кровообращения
- •VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по мкб-10)
- •Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
Антиаритмические препараты
Препарат |
Ударная доза |
Поддерживающая доза |
Побочные эффекты |
Экскреция |
ГРУППА IA Хинидина сульфат
Хинидина глюконат
Прокаинамид
Прокаинамид длительного действия |
500-1000 мг в/в
500-1000 мг в/в
500-1000 мг в/в |
Внутрь 200-400 мг через 6 часов
Внутрь 324-628 мг через 8 чачов
В/в: 2-5 мг/мин, внутрь500-1000 мг через 4 часа
Внутрь 500-1250 мг через 6 часов |
Диарея, шум в ушах, удлинение QT, артериальная гипотензия, анемия, тромбоцитопения То же
Тошнота, волчаночно-подобный синдром агранулоцитоз, удлинение QT Депрессия миокарда, AV-блокада, удлинение QT |
Печенью
Печенью
Почками и печенью
Почками и печенью |
ГРУППА I В
Лидокаин
Токаинид
Мексилитин
|
1 мг/кг болюс в/в, затем по 0,5 мг/кг болюс через 8-10 мин до общей дозы 3 мг/кг |
1-4 мг/мин
внутрь 400-600 мг через 8 часов
внутрь 100-300 мг через 6-8 часов |
Спутанность сознания, угнетение дыхания
Тошнота, тремор, волчаночно-подобная реакция, спутанность сознания Тошнота, тремор, нарушение походки |
Печенью
Печенью и почками
Печенью
|
ГРУППА IС
Флекаинид
Пропафенон
|
|
Внутрь 50-200 мг через 12 часов
Внутрь 150-300 мг через 8 часов |
тошнота, ухудшение желудочковой проводимости, удлиннение интервалов R-R и QRS |
Печенью и почками
Печенью и почками
|
ГРУППА II
Пропранолол
|
0,5-1 мг/мин в/в до 0,15-0,2 мг/ кг |
Внутрь 10-200 мг через 6 часов |
ЗСН, брадикардия, бронхоспазм, AV-блокада |
Печенью |
ГРУППА III
Амиодарон
Бретилиум
Соталол
|
Внутрь 800-1400 мг ежедневно 1-2 недели 5-10 мг/ кг в/в |
Внутрь 200-600 мг ежедневно
0,5-2,0 мг/ мин в/в
внутрь 80-160 мг через 12 часов
|
Нарушение функции щитовидной железы, легочный фиброз, гепатит, голубоватая кожа, удлинение QT Артериальная гипертензия, ортостатическая гипотония, тошнота Утомляемость, брадикардия, ухудшение желудочковой аритмии |
Почками
Почками
|
ГРУППА IV Верапамил
|
2,5-10 мг в/в |
Внутрь 80-120 мг 3-4 раза в день |
АВ-блокада,ЗСН, артериальная гипотензия, запор |
Печенью
|
ДРУГИЕ
Дигоксин
Аденозин
|
Внутрь в/в 0,75-1,5 мг в течение 24 ч
В/в 6 мг болюс, если нет эффекта, 12 мг болюс |
Внутрь 0,125-0,25 ежедневно |
Тошнота, АВ-блокада, желудочковая и суправентрикулярная аритмия
Преходящая артериальная гипотония или асистолия предсердий |
Почками
|