Действия при послеродовом гипотоническом кровотечении (Проведены стандартные профилактические мероприятия – введены утеротоники, выполнен наружный массаж матки)

1 этап

Кровотечение, превышающее предельно допустимую кровопотерю (0,5% от веса тела или более 500 мл) (геморрагический шок 1 ст) Пульс до 100 в минуту, систолическое АД – норма, ЧДД 20 в минуту.

1. Пригласить анестезиологическую бригаду.

2. Выполнить ручное обследование полости, при котором внимательно оценивается целостность всех стенок матки и наружно-внутренний массаж матки через передний влагалищный свод (Приложение 1)

Необходимо помнить, что ручное обследование полости матки выполняется однократно и от его качественного проведения зависит дальнейшая тактика ведения родильницы.

3. Одновременно начать введение утеротоников

А) Окситоцин 5 ЕД в/в в течение 1 минуты на 10 мл физиологического раствора или раствора Рингера, далее окситоцин 20 ЕД на 50 мл физиологического раствора или раствора Рингера со скоростью 25 мл/час (0,42 мл/мин или 0,17 ЕД/мин)

4. При продолжающемся кровотечении после введения первой дозы окситоцина ввести Мизопростол 600 мкг per os или сублингвально (в случае если ранее был применен Карбетоцин, простагландины применять с осторожностью, под постоянным наблюдением медицинского персонала).

5. Транексамовая кислота (транексам): 10-15 мг/кг со скоростью 50 мг/мин с высоким риском послеродового кровотечения. При необходимости препарат вводится каждые 8 часов. Введение препарата при остановленном кровотечении не показано.

6. Провести оценку лабораторных параметров: эритроциты, тромбоциты, ПТИ (МНО), АЧТВ, уровни фибриногена и ПДФ, при возможности – лактат, тромбоэластография, кислотно-основной и газовый состав артериальной и венозной крови.

7. Инфузионная терапия кристаллоидами желательно сбалансированными солевыми растворами (раствор Рингера, стерофундин, ионостерил). Растворы глюкозы не применяются. Все растворы должны быть нагреты до температуры тела. Объем инфузии в 3 раза выше объема кровопотери.

Родильница находится в родовом зале в течение часа после окончания инфузии окситоцина.

Для дальнейшего наблюдения родильница переводится в послеродовое отделение с обязательным осмотром акушера-гинеколога через 2 часа и далее в течение первых суток не менее 2-х раз.

При несоответствии объема диагностированной кровопотери и степени снижения гемодинамических (пульс, артериальное давление) и гематологических (эритроциты, гемоглобин, гематокрит) показателей показано проведение ультразвукового исследования брюшной полости на предмет выявления свободной крови или гематом.

2 этап

Кровопотеря превышает допустимую более чем в 2 раза, но менее чем в 3 раза (максимально от 1000 до 1500 мл) (геморрагический шок 2 ст.) Пульс больше 100 в минуту, систолическое АД – 80-100 мм Hg, ЧДД до 30 в минуту.

Несмотря на проводимые на 1 этапе мероприятия нет адекватного сокращения матки и кровотечение продолжается

При родах в стационаре 1 группы, а также родах в ГУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Переславская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ» и ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» на данном этапе немедленно вызывается на себя акушерско-анестезиологическая бригада Территориального центра медицины катастроф.