1. Введение

Рентгеноконтрастные средства (РКС), контрастные средства (КС) для магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвуковых исследований (УЗИ) являются необходимой и важнейшей составляющей современной лучевой диагностики, В огромном числе случаев точная диагностика и дифференциальная диагностика, выбор метода лечения заболеваний, оценки его результатов и прогноза просто невозможны без контрастных лучевых исследований. Для получения высококачественных и информативных изображений при компьютерной томографии (КТ), МРТ и УЗИ необходим правильный выбор вида и дозы КС, протоколов его введения, параметров настройки диагностического прибора.

В последние годы в нашей стране значительно выросло число лучевых исследований с внутривенным контрастированием, в том числе – выполняемых в амбулаторных условиях. Следствием этого явился тот факт, что вопросы безопасности использования КС при лучевых исследованиях стали особенно актуальными.

В нашей стране давно назрела необходимость издания кратких методических руководств, в которых отражались бы современные воззрения на подходы к оптимизации введения КС и обеспечения безопасности пациентов при таких исследованиях. Данные рекомендации посвящены этой проблеме. В них не рассматриваются вопросы безопасности внутриартериального введения РКС при эндоваскулярных исследованиях, хотя они существенно не отличаются от изложенных в данной публикации.

Основой для написания этих рекомендаций послужили наиболее известные публикации международных экспертов по контрастным средствам и два главных руководства по их безопасности – Руководство по Контрастным Средствам Американского Колледжа Радиологов (ACR) от 2016 г (версия 10.2) и Рекомендации по Безопасности Контрастных Средств Европейского Общества Урогенитальной Радиологии (ESUR) от 2014 г (версия 9.0).

Эти рекомендации будут обновляться по мере необходимости – gпо мере получения новых научных данных, выходу на рынок новых препаратов и замечаниям и пожеланиям, полученных авторами от профессиональных пользователей (в первую очередь, врачей лучевой диагностики).

2. Виды контрастных средств, классификация

   1. Рентгеноконтрастные средства

Современные рентгеноконтрастные средства (РКС) делятся на следующие группы:

• Йодсодержащие РКС (наиболее распространенные) и бариевые (для контрастирования пищеварительного канала).

• Йодсодержащие РКС делятся на водорастворимые (наиболее часто применяются в практике, в том числе – для внутрисосудистого введения) и жирорастворимые (в настоящее время последние практически не применяются с диагностическими целями, их обычно используют при процедурах хемоэболизации).

• Йодсодержащие водорастворимые РКС могут быть высокоосмоляльными по отношению к плазме крови (диссоциируют в растворе), низко- и изоосмоляльными (не диссоциируют в растворе).

• В настоящее время наиболее распространенными препаратами для внутрисосудистого введения являются низко- и изоосмоляльные КС . Доказано, что они более безопасны и легче переносятся пациентами.

Наиболее известными высокоосмоляльными КС в нашей стране являются препараты диатризоата (торговые марки «Урографин», «Гипак», «Тразограф» и пр.)

Наиболее известными низкоосмоляльные РКС в РФ являются: йогексол (торговая марка «Омнипак»), йопромид («Ультравист»), йопамидол («Йопамиро», «Сканлюкс»), йоверсол («Оптирей»), йотролан («Ксенетикс»), йомерон «Йомепрол», а также некоторые другие.

Изоосмолярное неионное РКС: йодиксанол («Визипак»). Существует ионное низкоосмолярное РКС – йоксаглат («Гексабрикс»)