Занятие № 3 тема занятия: Методы функциональной диагностики нервов и мышц.

РАБОТА № 1. Физиологические основы электродиагностики

Электродиагностика - метод определения функционального состояния и характера повреждения живой возбудимой ткани с использованием импульсных (прерывистых) электрических токов. Для исследования возбудимости нервно-мышечного аппарата чаще всего применяют гальванический ток, с частотой 30 Гц и длительностью 0,1-0,2 секунды и тетанизирующий ток (ток с частотой 100 Гц и длительностью импульса 1 мс)

А. Зависимость пороговой силы раздражителя от его длительности (рис. 1)

На рисунке обозначить:

1 – реобаза,

2 – полезное время,

3 - хронаксия

Б. 3акон «Полярного действия постоянного тока» (сформулировать)

Электротон физический – явление изменения мембранного потенциала в области расположения анода (анэлектротон) и катода (катэлектротон) при действии постоянного тока.

Электротон физиологический – явление изменения возбудимости в области расположения анода (анэлектротон) и катода (катэлектротон) при действии постоянного тока.

Описать характер катэлектротона и анэлектротона при кратковременном и длительном действии постоянного тока:

РАБОТА № 2. Освоение принципов проведения хронаксиметрии.

Используемые приборы: аппарат для электростимуляции, электроды - активный и пассивный (металлическая пластинка). Активный электрод соединен с катодом.

Действия: нанесение изолированных раздражений на поверхность тела в так называемых двигательных точках (рис.2), соответствующих наиболее поверхностному прохождению двигательных нервных стволов (двигательная точка нерва) или местам вхождения в мышцу веточек иннервирующего ее двигательного нерва (двигательная точка мышцы).

После подготовки прибора и обследуемого активный электрод поместите согласно карте Эрба на двигательной точке. Для уточнения локализации точки установите среднюю силу раздражения, в области точки обследуемый должен ощущать пощипывание кожи или сокращение мышц. Для определения реобазы силу раздражителя увеличивают медленно от нуля до тех пор пока у обследуемого не возникнут сходные по характеру ощущения (обычно используют ток с длительностью импульса 300 мс). Для измерения хронаксии наносят раздражение с силой в две реобазы и определяют пороговую длительность раздражителя.

Рис. 2. Двигательные точки Эрба (рука): а — передняя поверхность: 1 — m. coracobrachillis; 2 — m. medianus; 3 — m. biceps; 4 — n. medi-anus; 5 — m. pronator teres; 6 — m. flexor carpi ulnaris; 7 — m. pal-maris brevis; 8 — m. flexor digitorum sublimis; 9 — n. ulnaris; 10 — n. medianus; 11 — m. abductor digiti V; 12 — m. flexor brevis digiti V; 13 — mm. lumbricoides; 14 — m. adductor pollicis; 15 — n. flexor pollicis brevis; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor pollicis; 18 — m. flexor digitorum profundis; 19 — m. palmaris longus; 20 — n. flexor carpi radialis; 21 — m. brachialis; 22 — m. triceps; 23 — m. deltoideus; 6 — задняя поверхность: 1 — m. deltoideus; 2 — m. triceps (caput la-terale); 3 — n. radialis; 4 — m. supinator; 5 — m. extensor carpi radialis longus; 6 — m. extensor carpi radialis brevis; 7 — m. extensor digitorum communis; 8 — m. extensor digiti V; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; 11 — mm. interossei dorsales; 12 — m. extensor digiti II; 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. extensor carpi ulnaris; 15 — n. ulnaris; 16 — m. triceps (caput mediale); 17 — m. triceps (caput longum)

Таблица. Значения реобазы и хронаксии (гальванизирующий ток, катод)

	Нерв - норма	Мышцы - норма	Пациент
Реобаза, мА	3	4	6
Хронаксия, мс	0,1 -1	0,1 -1	2

ВЫВОД: (оцените состояние нервной и мышечной ткани у пациента)

РАБОТА № 3. Освоение принципов проведения электромиографии.

А. Регистрация поверхностной (суммарной) ЭМГ: накладывают накожные электроды площадью 0,2-1см² на кожу над двигательной точкой мышцы. Кожу перед наложением электродов обезжиривают спиртом. При использовании многоразовых электродов увлажняют их электропроводящим раствором или гелем.

Рис. 3. Схема расположения накожных электродов и установки для регистрации ЭМГ

Образцы записи ЭМГ и анализа (получены на полифункциональном комплексе BIOPAC Systems)

А

Б

Рис. 4. Образцы записи ЭМГ мышц предплечья при различной силе сжатия кисти.

А – исходная ЭМГ, Б – интегральная ЭМГ.

Таблица измерений ЭМГ в приведенном образце

Мышечное сокращение	Размах, мв	Интегральная ЭМГ, среднее, мв/сек
Слабое	0,61	0,056
Среднее	0,76	0,069
Максимальное	2,01	0,138
Тонус	0,07	0,01

Примечание: размах – разность между максимальным и минимальным колебанием потенциалов; интегрированная ЭМГ – суммарная электрическая активность.

Типы поверхностной ЭМГ по Ю.С. Юсевич

1 тип ЭМГ характерен для нормальной мышцы и отражает суммарную активность большого числа ДЕ при максимальном сокращении. Частота индифферентной ЭМГ в норме 50 – 100 Гц, амплитуда 1-2 mV.

2 тип ЭМГ наблюдается при поражении мотонейронов передних рогов спинного мозга и моторных ядер ствола головного мозга или при поражении на уровне эфферентных проводящих путей. Наблюдается выпадение ряда ДЕ – разрежение ЭМГ. Частота: 25 – 35 Гц.

3тип ЭМГ отмечается при треморе и при усилении активности при экстрапирамидальной ригидности. Частота: 4 – 10 Гц.

4тип ЭМГ характеризуется «биоэлектрическим молчанием» мышц при попытке произвольного сокращения. Паралич может быть связан с острой нейропатией, вялой стадией пирамидного паралича или атрофией мышечной ткани.

ВЫВОД: (оценить тип ЭМГ и динамику ее выраженности в области мышц предплечья при различном мышечном усилии)

Б. Регистрация ЭМГ с помощью игольчатых электродов – регистрация ПД отдельных двигательных единиц (ПДЕ).

Основные показатели ПДЕ: амплитуда, длительность, форма

Масштаб: 1 деление по оси У – 500 мкВ, по оси Х – 50 мс

Рис. 5. Нормальные ПДЕ.

Рис. 6. Полифазный ПДЕ (≥ 5 фаз).

Фаза - колебание, пересекающее изолинию.

Турн (поворот) – колебание, не пересекающее изолинию (на рис. турны обозначены стрелками)

Масштаб: 1 деление по оси У – 200 мкВ,

по оси Х – 50 мс

Определите параметры ПДЕ на рис. 5, 6 и занесите в таблицу

	Рис. 5	Рис. 6
Длительность
Амплитуда
Число фаз
Число турнов