Диагностика

Наблюдаются гипергликемия и лейкоцитоз по время криза; рано развиваются гипертрофия и дилятация левого желудочка — может быть тахикардия, изменение глазного дна. Основной метод диагностики: определение катехоламинов и продуктов их метаболизма; ванилминдальной кислоты, при феохромоцитоме ее содержание превышает 3,5 мг/сут, содержание адреналина и норадреналина превышает 100 мг/сут в моче; проба с альфа адреноблокаторами:

- фентоламин (регитин) 0,5 % — 1 мл в/в или в/м или тропафен 1 % — 1 мл в/в или в/м. Эти препараты обладают антиадренергическим действием, блокируют передачу адренергических сосудосуживающих импульсов. Снижение систолического давления больше, чем на 80 мм рт. ст., а диастолического на 60 мм рт. ст. через 1 – 1,5 мин после введения препарата указывает на симпатико-адреналовый характер гипертензии, и проба на феохромоцитому считается положительной. Эти же препараты (фентоламин и тропафен) используют для купирования катехоламиновых кризов;

- провокационный тест: в/в вводят гистамина дигидрохлорид 0,1%, 25 – 0,5 мл (выпускается гистамин по 0,1% — 1 мл). Для феохромоцитомы характерно повышение АД на 4О / 25 мм рт. ст. и более через 1 – 5 мин после инъекции. Проба показана только в том случае, если АД без приступов не превышает 170 / 110 мм рт. ст. При более высоком давлении проводят пробу только с фентоламином или тропафеном. Примерно в 10 % случаев проба с гистамином может оказаться положительной и при отсутствии феохромоцитомы. Механизм действия гистамина основан на рефлекторном возбуждении мозгового слоя надпочечников;

- ресакральная оксисупраренография (в околопочечное пространство вводится кислород и делается серия томограмм);

- надавливание при пальпации в области почек может приводить к выбросу катехоламинов из опухоли в кровь и сопровождаться повышением артериального давления;

- помогает также исследование сосудов глазного дна и ЭКГ.

Синдром кона или первичный гиперальдостеронизм

Это заболевание связано с наличием аденомы или доброкачественной опухоли, реже карциномы, а также с 2-х сторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где вырабатывается альдостерон. Заболевание связано с повышенным поступлением в организм альдостерона, который усиливает канальцевую реабсорбцию натрия, в результате чего происходит замена внутриклеточного калия на натрий, при распределении калия и натрия ведет к накоплению натрия, а за ним и воды внутриклеточно, в том числе и в сосудистой стенке, что суживает просвет сосудов и приводит к повышению артериального давления. Повышение содержания натрия и воды в стенке сосудов ведет к увеличению чувствительности к гуморальным прессорным веществам, следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа. Особенность гипертонии — стабильность и неуклонное нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства (кроме верошпирона — антагониста альдостерона).

Вторая группа симптомов связана с избыточным выделением из организма калия, следовательно, в клинической картине будут признаки выраженной гипокалиемии, проявляющейся, прежде всего, мышечными нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть парезы и даже функциональные мышечные параличи, а также изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, экстрасистолия и другие нарушения ритма. На ЭКГ удлинения электрической систолы, увеличение интервала ST, иногда появляется патологическая волна U. Синдром Кона называют также “сухим гиперальдостеронизмом”, т. к. при нем нет видимых отеков.