•ранняя анемия недоношенных

проходит спонтанно к 3-6 мес жизни. Считается целесообразным лечение ранней анемии эритропоэтином.

• Поздняя анемия недоношенных имеет железодефицитный характер и формируется в возрасте 4-6 месяцев.

• Основное внимание должно уделяться её профилактике.

• Профилактические дозы препаратов железа для недоношенных детей разного гестационного возраста назначают на срок от 2 мес до 12–18 мес:

• при массе тела менее 1000 г — 4 мг/(кг/сут);

• при массе тела от 1000–1500 г — 3 мг/(кг/сут);

• при массе тела от 1500–3000 г — 2 мг/(кг/сут).

•Поздняя анемия новорожденных требует назначения лечебных доз препарата.

•Лечебная доза препарата трёхвалентного железа составляет 3-6 мг/(кг/сут), в зависимости от степени тяжести.

•При лёгкой степени назначают 3 мг/(кг/сут),

•При средней — 4–5 мг/(кг/сут),

•При тяжёлой — 6 мг/(кг/сут).

•Длительность приёма препарата — до нормализации гемоглобина (в среднем 1–2 мес.). Далее препарат принимают в половинной дозе.

Длительность приёма препарата для создания депо:

•анемия лёгкой степени — 1,5–2 мес.;

•анемия средней степени — 2 мес.;

•анемия тяжёлой степени — 3 мес.

Рахит у недоношенных детей

•80% недоношенных детей имеют проявления рахита.

Способствуют возникновению рахита:

•высокие темпы роста и оссификации костной ткани,

•острые и хронические заболевания,

•неадекватное вскармливание,

•нарушение всасывания веществ и их метаболизма,

•назначение ряда лекарственных препаратов.

•Постнатальная неспецифическая профилактика рахита предусматривает:

•Организацию правильного питания новорождённого.

•Для обеспечения успешной и продолжительной лактации женщина должна уделять внимание соблюдению режима дня и питания.

•При отсутствии грудного молока следует рекомендовать современные адаптированные смеси, сбалансированные по содержанию кальция и фосфора (соотношение не менее 2:1),

содержащие холекальциферол (витамин D3).

Особенное внимание следует уделить

физическому развитию ребёнка, закаливанию.

•Помимо прогулок на свежем воздухе и водных процедур применяют лечебную гимнастику и массаж с соблюдением принципов:

•систематичности,

•регулярности,

•длительности,

•постепенного равномерного увеличения нагрузки.

•Назначение комплекса массажа и гимнастики идет с задержкой на несколько эпикризных сроков по сравнению со здоровыми сверстниками в зависимости от степени недоношенности.

Ретинопатия недоношенных

Это тяжелое заболевание, сопровождающееся сосудистой соединительнотканной пролиферацией. Оно является причиной снижения зрения у недоношенных детей и занимает первое место среди заболеваний, приводящих к инвалидности по зрению.

• Частота ретинопатии при гестационном возрасте до 30 недель

достигает 41,9%, тогда как при 34 - 35 неделях - 13,5% .

• С целю своевременной диагностики ретинопатии все

недоношенные дети должны быть осмотрены офтальмологом в роддоме и в возрасте старше 4 - 6 недель,

• детям, родившимся с массой тела 1500 г и менее, а также всем

недоношенным, находившимся на интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких, показано проведение непрямой бинокулярной офтальмоскопии

•далее повторяют осмотр окулистом каждые 2 недели.

•Применение крио- и лазеротерапии своевременно позволяет предотвратить прогрессирование болезни и сохранить зрение.

•Все дети с ретинопатией осматриваются после стихания процесса офтальмологом в возрасте: 6 мес., 1 года, а затем ежегодно.

Перинатальные поражения ЦНС у недоношенных детей

• встречаются чаще, чем у доношенных.

• Тяжелые поражения ЦНС наблюдаются при внутриутробных инфекциях, стремительных родах с дородовым излитием околоплодных вод, что приводит к нарушению мозгового кровообращения, в том числе и к кровоизлияниям в мозг.

• После рождения большую роль в возникновении поражений ЦНС играет постнатальная гипоксия, обусловленная поражением легких, а также обменными нарушениями в раннем неонатальном периоде (гипербилирубинемия, гипогликемия, гипонатриемия, гипомагниемия и др.).

Неврологическая патология

1.Вегетативная дисфункция

2.Задержка ПМР

3.Синдром ликвородинамических нарушений

4.Резидуальная недостаточность ЦНС

5.Синдром мышечной дистонии

6.Синдром мышечно-рефлекторной возбудимости

7.Цереброваскулярные нарушения

8.Минимальная мозговая дисфункция

9.ДЦП

10.Эпилепсия

11.Органическое поражения ЦНС

• Особенности неврологического статуса недоношенных 1 степени (35-38 недель) без отягощающих факторов по неврологическому статусу не отличаются от доношенных.

• У детей со П-1V степенями недоношенности неврологический статус зависит от степени зрелости мозга.