57. Клиника и течение алкогольного делирия.

Металкогольные психозы — затяжные и хронические на­рушения психической деятельности в форме экзогенных, эндоформ-иых и психоорганических расстройств, возникающие во II и III ста­дии развития алкоголизма. Выделяют: делирий, галлюцинозы, бредовые психозы.

Делирий (белая горячка). Первому приступу делирия обычно предшествует продолжи­тельный запой. В продроме, продолжающемся дни, недели и даже месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными снови­дениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативные симп­томы, а днем астенические явления и изменчивый аффект в форме пугливости и тревоги. Делирий развивается чаще всего через 2—4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии. Развитию делирия предшествуют единичные или множественные су­дорожные припадки; возможны эпизоды вербальных иллюзий или образного бреда. Делирий начинается с появляющихся к вечеру и уси­ливающихся ночью наплывов образных представлений и воспомина­ний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объем­ности зрительные галлюцинации — «кино на стене» с сохранностью» критического отношения к ним, преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. В развернутой стадии по­является полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями и возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические гал­люцинации — насекомые, мелкие животные, рыбы, змеи, а также нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных, в том чис­ле фантастических животных, людей, человекоподобных существ — «блуждающие мертвецы». При углублении делирия появляются слуховые и среди них вербальные, а также обонятельные, термические и так­тильные галлюцинации, в том числе локализующиеся в полости рта. Поведение, аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержа­нию галлюцинаций. Преобладают двигательное возбуждение с сует­ливой деловитостью. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных коротких фраз или слов. Внимание сверхотвлекаемо. Преобладает образный бред преследо­вания пли физического уничтожения, реже бредовые идеи иного со­держания. Больной ощущает резко за­медленное или, напротив, ускоренное течение времени. Больные по­вышенно внушаемы. Периодически и ненадолго спонтанно ослабляются и даже почти полностью исчезают симптомы психоза — так называемые люцидные промежутки. Пси­хоз усиливается к вечеру и ночью. Даже без лечения симптомы делирия исчезают в течение 3—5 дней. Выздо­ровление наступает критически — после глубокого продолжительно­го сна. Литическое окончание психоза чаще бывает у женщин. Делирий нередко сме­няется различными промежуточными синдромами. У мужчин обычно встречаются астенические, легкие гипоманиакальные и бредовые расстройства; у женщин преобладают состояния депрессии. Делирий всегда сопровождается неврологическими и соматическими, в первую очередь соматовегетативными расстройствами: гиперемия кожных покровов, в первую очередь лица, тахикардия, колебания артериального давления, тахипное, увеличение печени, желтушность склер. Варианты делирия. Гипнагогический делирии ограни­чивается многочисленными, яркими, в ряде случаев сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и при закрывании глаз. Зрительные галлюцинации исчезают при открывании глаз. Делирии без делирия - Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные и бредовые расстройства отсутст­вуют или рудиментарны. Абортивный делирий - определяется развитием необиль­ных, а в ряде случаев единичных зрительных иллюзий и микропсических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных, а тем более законченных ситуаций, как при развернутых формах де- лирия. Систематизированный делирий - преобладают мно­жественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сю­жетом или в виде отдельных ситуаций) зрительные галлюцинации. Их содержание определяется преимущественно разнообразными сценами преследования, нередко авантюристическими, с бегством или погоней, при которых меняются маршруты, виды транспорта укрытия. Делирий с выраженными вербальными галлю­цинациями - вербальные галлюцинаторные расстройства имеют устрашающее или угрожаю­щее жизни больного содержание. В бредовых высказываниях преоб­ладают идеи физического уничтожения. Вотличие от систематизированного бреда, всегда име­ющего систему доказательств, при данном варианте бредовые высказывания не подкреп­ляются аргументами. Можно выявить отчетливые симптомы образного бреда (растерянность, бре­довые идеи инсценировки, симптом положительного двойника, рас­пространяющийся на множество окружающих лиц). Глубина помрачения сознания, несмотря на обилие про­дуктивных расстройств незначительна. Делирии с психическими автоматизмами - психи­ческие автоматизмы возникают при усложнении типичного или на высоте систематизированного делирия при сочетании делирия с вы­раженными вербальными галлюцинациями. Могут возникать все основные вариан­ты психического автоматизма — идеаторный, сенсорный, моторный, но никогда не встречаются все три одновременно. Моторный автоматизм возникает на фоне онейроидного помрачения сознания и проявляется прежде всего предметными ощущениями превращений, происходящих с организ­мом больного или его частями (исчезают или изменяют конечности, внутренние органы и т. п.). При этом больные не только ощу­щают воздействие, но и видят его результаты. Делирий с профессиональным бредом (профессио­нальный делирий, делирий с бредом занятий) - психоз может на­чаться как типичный делирий с последующей трансформацией кли­нической картины. Типично преобладание относительно про­стых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия — одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движе­ния во время выпивок и т. д., реже наблюдаются поступки, отража­ющие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельно­стью. В начальном периоде делирия с профессиональным бредом, существуют множествен­ные изменчивые ложные узнавания. Психоз со­провождается полной амнезией. Делирий с бормотанием (мусситирующий, «бор­мочущий» делирий) - сменяет другие делприозные синдромы. Делирий характеризуется сочетанием глубокого по­мрачения сознания и особых двигательных и речевых нарушений с выраженными неврологическими и соматическими симптомами. Больные совершенно не реагируют на окружающее, словесное обще­ние с ними невозможно. Двигательное возбуждение происходит на крайне ограниченном пространстве — «в пределах постели» (ощу­пывание, разглаживание, хватание, стягивание или, напротив, натя­гивание одеяла или простыни, так называемое обирание — карфология, перебираппе пальцев), т. е. проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. Речевое воз­буждение представляет собой набор то одних и тех же, то различных слогов, междометий, отдельных звуков. Временами и двигательное, и речевое возбуждение исчезают. По выздо­ровлении полностью амнезируется весь период болезни.