Профилактика Госпитальной Пневмонии
Хотя профилактике ГП уделяется большое внимание, отсутствуют схемы, эффективность которых для широкого контингента госпитализированных больных доказана. Ниже представлена одна из схем профилактики, потенциально эффективная при специфических показаниях. К ней относят вакцинацию против пневмококков и гриппа, мытье рук и изоляцию больных с множественной резистентностью возбудителей дыхательных путей. Эффективность вакцинаций против S.pneumoniae и вируса гриппа в отношении профилактики ГП неизвестна, но они эффективны при профилактике респираторных инфекций и госпитализации у больных, принадлежащих к специфическим группам повышенного риска. Косвенным образом, посредством профилактики респираторных инфекций и госпитализации, эти вакцины могут снизить частоту ГП, и они представляют собой надежную защиту для больных, которым требуется такая вакцинация. Мытье рук между контактами с разными больными является основным требованием к медицинскому персоналу, которым часто пренебрегают. Эта простая манипуляция может предотвратить передачу возбудителей от одного больного к другому и контаминацию рук медицинского персонала потенциально патогенными бактериями. Такой "экзогенный источник" микроорганизмов может привести к их непосредственной инокуляции в трахеобронхиальное дерево, и если трахеобронхиальный эпителий способен связывать такие микроорганизмы, может произойти колонизация последних, что приведет к пневмонии. Подобным же образом передача резистентных патогенных микроорганизмов от одного больного к другому может быть предотвращена посредством изолирования больных, инфицированных высокорезистентными микроорганизмами. К сожалению, подобные "барьерные методы" неэффективны при профилактике инфекции, обусловленной микроорганизмами, составляющими часть эндогенной флоры у больных, находящихся в критических состояниях; следовательно, большинство пневмоний, вызываемых грамотрицательными микроорганизмами, нельзя предотвратить таким образом.
Заключение
Таким образом, современные подходы к антибактериальной терапии НП базируются на следующих основных положениях:
1. Начальный режим противомикробного лечения внутрибольничной пневмонии выбирают в соответствии с гипотезой о наиболее вероятном возбудителе пневмонии в конкретном случае.
2. Режимы эмпирической антимикробной терапии могут быть как комбинированными, так и монотерапевтическими (назначение цефалоспоринов III-IV поколений, карбапенемов, фторхинолонов).
3. У больных с наличием факторов, увеличивающих риск инфицирования резистентной микрофлорой и риск летального исхода, при внутрибольничной пневмонии целесообразно сразу использовать наиболее интенсивные режимы эмпирической антибактериальной терапии.
4. Необходим тщательный контроль эффективности антибактериальной терапии и оперативная замена неэффективных препаратов через 48-72 ч.
5. После получения результатов бактериологического исследования эмпирическая антибактериальная терапия должна корригироваться.
ИспольЗованнАя Литература
1. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Ильина В.Н. Предшествующее назначение антибактериальных препаратов - фактор, способствующий развитию внутрибольничной пневмонии и ухудшающий прогноз. Пульмонология 1998;
2. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Клин. фармакология и терапия 1999; 41-50.
3. Сидоренко С.В. Эмпирическая терапия госпитальных инфекций: желания и возможности. Клиническая фармакология и терапия 1998; 11-13.
4. Сидорова Л.Д. Домникова Н.П. Прогнозирование летального исхода при нозокомиальной пневмонии. Терапевтический архив 1999; 37-40.
5. Синопальников А.И. Антимикробная химиотерапия нозокомиальных пневмоний в отделениях интенсивной терапии. Российские медицинские вести 1998; 1-14.
6. Чучалин А.Г., Новиков Ю.К., Авдеев С.Н. и др. Эффективность ципрофлоксацина при лечении госпитальных инфекций нижних дыхательных путей. Антибиотики и химиотерапия 1997; 34-38.
7. Яковлев С.В., Суворова М.П., Дворецкий Л.И. Монотерапия тяжелой госпитальной пневмонии. Результаты параллельного сравнительного исследования монотерапии цефтриаксоном и цефтриаксона в комбинации с гентамицином. Клин. фармакология и терапия 1998; 19-25.
8. Fagon J.Y., Vuagnant A., Trouillet J.L., et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units. JAMA 1996; 275.
9. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. A consensus statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 153.
10. Kollef M.H., Silver P. Ventilator-associated pneumonia: An update for clinicians. Respir. Care 1995; 40.
11. Vincent J.-L., Bihari D.J., Suter P.M., et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. JAMA 1995; 274.