Отличительные особенности сестринского и врачебного диагнозов:

врачебный диагноз	сестринский диагноз
1. выявляет конкретное заболевание или сущность патологического процесса	…выявляет ответную реакцию пациента на болезнь или свое состояние, отражает дефицит самоухода
2. отражает врачебную цель – вылечить пациента при острой патологии или вывести заболевание в стадию ремиссии при хронической	…сестринскую цель – решение проблем пациента
3. как правило, правильно поставленный врачебный диагноз не меняется	…меняется периодически

Структура сестринского диагноза:

1 часть – описание ответной реакции пациента на болезнь;

2 часть – описание возможной причины такой реакции.

Например: 1ч. – нарушение в питании,

2ч. – связанное с низкими финансовыми возможностями.

Вывод: проблемы возникают у пациента тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей. Медсестра рассматривает не само заболевание, а реакцию пациента на болезнь и изменение состояния здоровья.

Третий этап - планирование сестринской помощи.

Это определение целей и составление ин­дивидуального плана сестринского вмешательства отдельно для каждой проблемы пациента, в соответствии с порядком их значи­мости.

Цель: Исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные проблемы, разработать стратегию достижения поставленных целей (план), определить критерий их выполнения.

Во время планирования сестра устанавливает приоритеты, определяет цели, ожидаемые результаты, и формулирует план сестринского ухода.

Приоритет – это то, что наиболее тяготит пациента в настоящей момент, является для него главным сейчас или может ухудшить его здоровье, благополучие.

Критерии выбора приоритетности /значимости/ проблем пациента:

• главное, по мнению самого пациента, самое тягостное и па­губное для него, либо препятствующее осуществлению самоухода;

• проблемы, способствующие ухудшению течения заболевания и высокому риску развития осложнений.

15

В сестринской практике цель - это ожидаемый конкретный результат сестринского вмешательства по опреде­лённой проблеме пациента.

При постановке целей медсестра учитывает следующие требования:

• должны быть реальными, достижимыми, диагностичными (иметь возможность проверки),

• иметь конкретные сроки их достижения:

• краткосрочные – не более 1 недели,

• долгосрочные – несколько недель, месяцев, лет,

• находиться в пределах сестринской компетенции, а не врачебной,

• содержать только положительный результат:

- уменьшение или полное исчезновение симптомов, вызывающих страх у пациента или тревогу у сестры,

- улучшение самочувствия,

- расширение возможностей самоухода в рамках фундаментальных потребностей;

изменение отношения к своему здоровью,

• формулироваться от имени пациента /семьи/, т.е. быть понятными пациенту.

Структура цели

исполнение критерий условие

(действие) (дата, время, расстояние) (с помощью кого или чего-либо)

Например, пациент пройдет с помощью костылей 7 метров на восьмой день.

План – это письменное руководство по уходу, который содержит подробное перечисление всех действий медсестры согласованно с пациентом, необходимых для достижения поставленных целей.

План:

• координирует работу сестринской бригады,

• обеспечивает преемственность сестринского ухода,

• помогает поддерживать связь с другими специалистами в области здравоохранения,

• уменьшает риск не компетентного или не аккуратного ухода,

• предусматривает участие пациента и его семьи в обеспечении ухода.

При составлении плана ухода сестра может руководствоваться соответствующим стандартом сестринского вмешательства.

16

Стандарт (стандартный план ухода )– это перечень мероприятий, обеспечивающий качественный уход за пациентом по данной проблеме, это

минимальный обязательный уровень качества сестринского обслуживания.

Стандарты могут быть приняты как на федеральном, так и на местном уровне (департаменты здравоохранения, конкретное лечебно-профилактическое учреждение). Примером стандарта сестринской практики может служить ОСТ «Протокол ведения больных. Профилактика пролежней».

Индивидуальный план по уходу – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по определенной проблеме пациента, с учетом конкретной клинической ситуации.

Вывод: На третьем этапе медсестра для каждой приоритетной проблемы записывает конкретные цели ухода, а для каждой конкретной цели подбирает конкретное сестринское вмешательство:

приоритетная проблема – конкретная цель – конкретное сестринское вмешательство

Четвёртый этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринское вмешательство – это категория сестринского поведения, в котором действия, необходимые для достижения целей ухода, производятся вплоть до завершения.

Цель: обеспечение соответствующего ухода за пациентом.

Три категории сестринских вмешательств.

Независимые Взаимозависимые

Зависимые

Независимое сестринское вмешательство – действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача или указания другого специалиста.

Взаимозависимое сестринское вмешательство – действия, осуществляемые в сотрудничестве с врачом или другими специалистами в области здравоохранения, где знания и умения медсестры также ценны, как их знания и умения.

Зависимые сестринские вмешательства – действия, осуществляемые сестрой на основании письменного предписания врача или под его наблюдением.

Центральны пунктом сестринского вмешательства, всегда является дефицит в способности пациента удовлетворять свои потребности.

17

Основные категории удовлетворения потребностей пациента:

1. пациент не может осуществлять самоуход;

2. пациент может осуществлять самоуход частично;

3. пациент может осуществлять самоуход полностью.

В связи с этим различны и системы сестринского вмешательства:

1. полностью компенсирующая система помощи (параличи, бессознательное состояние,

запреты пациенту на перемещение, психические нарушения);

2. частичная система помощи (большинство пациентов, находящихся в стационаре);

3. консультативно-поддерживающая система (амбулаторное обслуживание).

Вывод: процесс ухода требует от медицинской сестры теоретических знаний и практических навыков ухода за пациентом, стремления выполнить все намеченные пункты плана и добиться положительного результата.

Пятый этап – оценка эффективности сестринского процесса.

Это анализ ответных реакций пациента на сестринское вмешательство.

Цель: Определить, в какой степени достигнуты, поставленные цели (анализ качества сестринской помощи)

Оценка проводится сестрой постоянно /текущая/, с помощью которой осуществляется обратная связь, используемая для определения вновь появляющихся проблем пациента.

Текущая оценка осуществляется с определённой периодичностью, которая зависит от состояния пациента и характе­ра проблемы. Например, оценка в отношении одного пациента бу­дет производиться в начале и в конце смены, а в отношении другого - каждый час.

Заключительная оценка позволяет определить конечную степень достижения ожидаемого результата.

Оценка эффективности сестринского процесса позволяет:

- определить достигнуты ли поставленные цели,

- оценить эффективность сестринского вмешательства при решении конкретной проблемы,

- дать информацию для переоценки проблем пациента и нового планирования ухода.

Процесс оценки включает:

1 – определение достижения цели;

2 – сравнение с ожидаемым результатом;

3 – формулировка выводов;

4 – отметка в сестринской документации эффективности плана ухода.

18

Состояние пациента м.б. оценено как:

• лучше прежнего состояния

• без изменений

• хуже прежнего

К основным критериям эффективности сестринской помощи относятся:

- прогресс в достижении целей;

- ответная положительная реакция пациента на вмешательство;

- соответствие полученного результата ожидаемому.

Для оценки эффективности оказанной помощи служат:

- само личное мнение сестры,

- мнение пациента /его семьи/,

- оценка действий сестры руководителями /старшей или главной медицинской сестрой/.

Если же, цель не достигнута, необходимо:

- выявить ошибку в действиях;

- изменить саму цель, сделать ее более реальной;

- пересмотреть сроки;

- ввести необходимые коррективы в план (добавить недостающее или убрать лишнее, способствующее ухудшению) сестринской помощи.

Систематический процесс оценки требует от сестры критического мышления при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Поставленная задача выполнена – проблема решена. Медсестра письменно делает соответствующую отметку в сестринской документации, поставив дату и свою подпись.

Цель - не достигнута – сестринский процесс повторяется последовательно на новом уровне, выявляя факторы, мешающие её достижению, или ошибки в действиях медсестры, учитывая их.

Вывод: таким образом, пятый этап сестринского процесса даёт медсестре возможность установить сильные и слабые стороны своей профессиональной деятельности, оценить качество сестринского ухода.

Общий вывод: процесс ухода является динамичным, т. е. всё время проводится переоценка жизненных способностей пациента, пересмотр и изменение существующего плана ухода в соответствии с изменением потребностей пациента.

19