Взаимодействие медсестры и пациента/семьи

Сотрудничество

Семья Обучение Личность Здоровый

образ жизни Жизненная практика

Согласно модели Аллен, понятия семья, здоровье, обучение и сотрудничество определяют содержание и структуру ситуационно обусловленной сестринской помощи и выделяют семь шагов деятельности медсестры:

Медсестра определяет проблему как ситуацию, связанную со здоровьем.

- Проблема описана как семейная, затрагивающая более чем одного члена семьи.

- Проблема рассматривается как долговременная, ситуация может развиваться, меняться, подвергаться воздействию и оказывать влияние на другие жизненные события.

24

- Для анализа проблемы медсестра использует исследовательский подход /наблюдение, сбор информации из различных источников, собственные знания и опыт.

- Медсестра учитывает и использует потенциальные возможности пациента/семьи, что служит для разработки плана действия.

- Время выполнения плана определяется медсестрой на основании непрерывного наблюдения и оценки готовности пациента/семьи к

запланированным вмешательствам.

- Оценку результатов сестринского процесса медсестра производит на основании полученных данных от пациента/семьи и использует для планирования дальнейших действий.

Ситуации, относящиеся к событиям семейной жизни, оказывающие влияние на здоровье, попадают в сферу деятельности медсестры:

- Изменение численности, ролей и отношений в семье.

- Изменение деятельности в социальной системе (переход в новый коллектив, выход на пенсию и др.)

- Воздействие факторов окружающей среды, образа жизни и формирование здорового образа жизни.

- Изменения, происходящие в биологической сфере человека (возрастные, функциональные).

- Появление в семье хронически больных или инвалидов.

- Возникновение острого заболевания, травм и т. п.

- Возникновение финансовых затруднений и экономических кризисов.

- Взаимодействие с другими людьми, прекращение не желательных отношений.

- Возникновение кризисных и крайне неблагоприятных событий (стихийные бедствия, пожары, преступные действия и насилие, социальные катаклизмы и т. д.)

Краткая характеристика модели:

Пациент:	личность (биологическое существо, духовная и физическая сущность которого неразделимы), член семьи (автор модели предлагает рассматривать личность через «призму семьи»). Объектом сестринского вмешательства является семья, а не отдельный человек, поскольку именно в семье формируется поведение, ориентированное на здоровье.
Источник проблем:	ситуации, связанные со здоровьем, с которыми пациент мог бы справиться сам, если бы имел для этого силы, желания и знания. Здоровье представляет собой совокупность навыков семьи по преодолению проблемных ситуаций и ориентированных на развитие моделей поведения. 25
Направления сестринской помощи:	на ситуации, связанные со здоровьем пациента и создание благоприятной для обучения среды.
Цель ухода:	укрепление здоровья, поддержание на должном уровне сил и ресурсов личности и семьи.
Способы сестринской помощи:	- обучение; - сотрудничество.
Оценка:	состояния здоровья пациента, семьи; реакция пациента/семьи.
Роль м/с:	дополняет деятельность других специалистов здравоохранения.

• Медицинская модель

Медицинская (врачебная) модель хорошо знакома большинству сестёр в нашей стране, так как именно на неё была ориентирована подготовка сестринского персонала. При современном лечении внимание концентрируется на установлении анатомических, физиологических, биохимических причин и проявления заболевания. По выражению многих врачей, их вполне устраивает ситуация, когда врач сделал назначение, медсестра выполнила его. Инициатива сестры не приветствуется, медсестра только исполнитель и не более. Отказаться полностью от этой модели на сегодняшний день мы не можем по многим причинам экономическим и психологическим, в т.ч. неготовность медицинских сёстёр и врачей поменять стереотип мышления.

Краткая характеристика модели:

Пациент:	«набор анатомических органов и систем», пассивный носитель болезни.
Источник проблем:	физиологические расстройства.
Направления сестринской помощи:	медсестра знакомится с симптомами болезни, оценивает состояние деятельности органов и систем.
Цель ухода:	вызвать изменения в определённых физиологических или анатомических системах. Цель определяется врачами.
Способы сестринской помощи:	26 зависят от опыта врача. Практически одинаковы для различных пациентов, имеющих одинаковое заболевание.
Оценка:	не обязательна, или определяется степень устранения нарушения функций органа или системы.
Роль м/с:	помощник врача, зависимая.

Современная модель сестринского дела Европейского регионального бюро ВОЗ (всесторонняя, холистическая)

Краткая характеристика модели:

Пациент:	человек – единая система, член семьи, общества, с присущими ему физическими, психо-соматическими и психо-социальными аспектами жизни, стремящийся приспособиться к окружающей среде и поддерживать свое здоровье на определенном уровне.
Источник проблем:	взгляды и представления пациента о собственном здоровье, личности, себе самом, своем благополучии и образе жизни.
Направления сестринской помощи:	- изучение и оценка показателей физического, психо-соматического и социального здоровья пациента; - выявление потребностей в сестринском уходе.
Цель ухода:	совместно с пациентом выявление проблем в его повседневной жизнедеятельности, наиболее эффективно решаемых посредством профессионального ухода.
Способы сестринской помощи:	- информирование; - обучение; - осуществление профессионального ухода и помощи; - конструктивное взаимодействие с другими людьми (семья специалисты и т.д.) для осуществления профессионального ухода; - выполнение назначений врача.
Оценка:	совместно с пациентом/семьей оценка достигнутого в сохранении, укреплении и улучшении здоровья.
Роль м/с:	27 - педагог; - самостоятельный специалист, осуществляющий профессионнальный уход и сестринскую помощь; - член лечебной бригады; - посредник между пациентом, семьей и/или его окружением.

• Модели Н. Роупер, В. Логан и А. Тайэрни

Модель, предложенная Н. Роупер в 1976г., дополненная в 80-е годы В. Логан и А. Тайэрни, была построена на достижениях в области физиологии, психологии и

сестринского дела. Ею, так же, как и В. Хендерсон, использован определенный перечень потребностей, присущих всем людям. Часть из них необходима для поддержания жизни, другие же влияют на её качество. Авторы указывают пять факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе: инвалидность; патологические изменения в тканях; несчастный случай; инфекционное заболевание; последствие влияния окружающей среды. Они считают, что сестра должна сосредоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека, а оценка успешности сестринской деятельности основывается на видимых, измеряемых и поддающихся оценке результатах.

• Модель Д. Джонсон.(1968 г.)

В своей модели Д. Джонсон предлагает радикально уйти от врачебных представлений о человеке и сосредоточить сестринскую помощь на поведении людей, а не их потребностях.

Д. Джонсон полагает, что болезнь, изменение образа жизни могут разбалансировать подсистемы поведения человека. Сестринский уход д.б. направлен на восстановление равновесия.

• Адаптационная модель сестринского дела К. Рой (1976г.)

Согласно этой модели у каждого человека есть свой уровень адаптации (состояние равновесия). Потребность в сестринском уходе возникает в том случае, когда возникает недостаток или избыток средств и возможностей для использования того или иного способа адаптации. Сестра помогает пациенту положительно адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды. Сестринское вмешательство направлено либо на раздражители, влияющие на адаптацию, либо на уровень самой адаптации.

28

II. ИНФОРМАЦИОННО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Алгоритм основных положений сестринского процесса

Этап	Название	Цель	Мероприятия
I	Обследование	Собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, что бы создать базу данных о нём, о его состоянии в момент обращения за помощью.	- Сбор информации о пациенте; - проведение физического обследования; - сбор данных лабораторных и инструментальных обследований; - определение ценности полученной информации; - документирование полученной информации.
II	Диагностика	Выявить проблемы пациента и сформулировать сестринский диагноз.	- Анализ и обработка информации; - выявление проблем; - формулирование и документирование сестринского диагноза.
III	Планирование	Разработать мероприятия по уходу за пациентом.	- Установление приоритетов; - постановка целей; - выбор мероприятий по уходу; - обсуждение с пациентом и его семьёй; - написание плана ухода.
IV	Выполнение	Осуществить действия по уходу, согласно намеченному плану.	- Повторная оценка пациента; - просмотр и корректировка плана по уходу; - осуществление мероприятий по уходу.
V	Оценка результатов	Определить степень достижения поставленных целей.	- Сравнение состояния пациента с установленными критериями; - анализ полученных результатов и подведение итогов; - оценка качества оказанной помощи; - корректировка плана ухода за пациентом (при необходимости).

29

Схема анализа данных, полученных при проведении сест­ринского обследования:

1. Выявить потребности, удовлетворение которых наруше­но. Для этого необходимо сопоставить по каждой из потребностей обычную способность самоухода и способ­ность самоухода в данный момент, выявляя имеющийся или потенциальный дефицит самоухода.

2. Следует выяснить причины трудностей в удовлетворении той или иной потребности, например, заболевание или травма, лечение, окружающая среда, в том числе обстановка стационара, личные обстоятельства (семейные или профес­сиональные).

3. Следующий шаг - необходимо выявить настоящие и потен­циальные возможности пациента в удовлетворении тех или иных потребностей (для формулирования проблем, целей и плана ухода). Сестра должна четко представлять себе, будут ли с течением времени возможности самоухода для ее пациента расши­ряться (к примеру, после несложной операции) или, наобо­рот, сужаться, становиться все более ограниченными (у ста­риков, инкурабельных пациентов) – для формулирования проблем, целей и плана ухода.

Например:

Потребность	Способность самоухода в данный момент	Обычная способность самоухода	Сестринский диагноз (проблема пациента)
ДЫШАТЬ	Без изменений. Курит тайком в постели, часто роняет папиросы	Нет трудностей с дыханием, небольшая одышка при подъёме на третий этаж. Курит 8-10 сигарет в день	1. Не знает, что курение ухудшает течение его заболевания. 2. Риск несчастного случая (ожоги, пожароопасная ситуация)
ЕСТЬ, ПИТЬ	Не удерживает и проливает пищу из-за тремора кистей рук	Не испытывал затруднений	Не может принимать пищу самостоятельно из-за тремора кистей рук
СОН	Засыпает с трудом	Привык спать на высокой подушке	Не может спать в горизонтальном положении из-за усиления одышки
ПОДДЕРЖА­НИЕ НОР­МАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА	Т=37,9° С, озноб	Т = 36,6° С	У пациента озноб из-за лихорадки

30

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ

Неприятный запах от тела и изо рта

Соблюдал личную гигиену: чистил зубы, принимал душ ежедневно

Не может осуществлять мероприятия личной гигиены из-за необходимости соблюдения постельного режима

Формулировка сестринского диагноза

Сложной задачей для медицинской сестры является формулировка сестринского диагноза.

В медицинской практике существует международная классификация врачебных диагнозов. Каждый диагноз имеет свой код, название и дефеницию. Ме­дицинские диагнозы универсальны: диагноз «пневмония» будет понятен врачам в любой стране мира. То же самое происходит и в мировой сест­ринской практике. Существует между­народная классификация сестринских диагнозов NANDA, а также междуна­родные классификации сестринских вмешательств NIC и оценки результа­тов NOC. В Европе принята классифи­кация ICNP, включающая в себя все три элемента.

Одной из наиважнейших задач на те­кущий момент в отечественном здравоохранении является стандартизация деятельности сестринского персонала. Разрабатываемые стандарты должны отражать специфику работы рос­сийских медсестер, обусловленную эко­номическими, социальными, культурны­ми, экологическими и духовными фак­торами страны; в тоже время,

они должны быть максимально приближе­ны к принятым в мире.

Структурно стандарт должен состоять из трех основных разделов: сестринский диагноз, сестринские вмешательства и критерии оценки по достижению резуль­тата.

Учитывая, что данный процесс находится в стадии разработки и эксперимента, мы будем сестринский диагноз формулировать как проблему пациента.

Для правильной формулировки проблемы могут помочь следующие вопросы:

1. Отражает ли эта проблема дефицит самоухода?

Например, желтуха, являясь проблемой здоровья пациента, не является сестринским диагнозом, так как не отражает де­фицит самоухода у пациента.

2. Поддаётся ли эта проблема коррекции или устранению приёмами сестринской помощи?

Например, одышка у пациента, являясь проблемой здоровья и затрудняя самоуход, не является сестринским диагнозом, так как не поддаётся коррекции методами сестринского вмешательства.

31

3. Является ли выбранная Вами формулировка ясной и кон­кретной, понятной пациенту? Например, дискомфорт - не сестринский диагноз, так как непонятно, в чём именно со­стоит проблема пациента.

4. Может ли выбранная Вами формулировка сестринского ди­агноза служить базой для планирования сестринской по­мощи? Из формулировки сестринского диагноза должно вытекать направление сестринского вмешательства. Напри­мер, лихорадка - не сестринский диагноз, так как непонятно, имеет ли место дефицит самоухода и каким именно должен быть характер сестринского вмешательства. Правильнее: пациент не понимает необходимости пить больше жидкости при лихорадке, пациент не может самостоятельно сменить влажное бельё, пациент может получить травму из-за дезориентации.

Формулируя проблему пациента, следует указать, что пациент не знает, не умеет, не желает, не может, не понимает в сложившейся ситуации с его здоровьем, что его беспокоит. При этом источниками проблем пациента могут являться не только заболевание или травма, но и лечение (боится операции или перевязки), окружающая среда, в том числе обстановка ЛПУ (не может спать из-за шума холодильника в палате или духоты, постельного дискомфорта), возраст (забывает принимать назначенные врачом препараты), семейные или профессиональные обстоятельства (волнуется из-за конфликта в семье).

Таким образом, проблема сформулирована верно, если она описывает дефицит самоухода и направлена на скорейшее обретение пациентом ощущения комфорта и независимости.

Сестринский диагноз/проблема - основа для планирования сестринской помощи.

Планирование сестринского ухода

Планирование сестринского ухода включает:

определение системы и типа сестринского вмешательства
	обсуждение плана ухода с пациентом
		определение желаемых результатов ухода
			ознакомление с планом других членов бригады медицинской помощи для обеспечения преемственности

Методы возможных сестринских вмешательств:

- оказание помощи в осуществлении самоухода;

32

- выполнение лечебных манипуляций;

- оказание психологической помощи, поддержки;

- обучение и консультирование пациентов/членов семьи;

- профилактика осложнений;

- укрепление здоровья;

- создание среды, благоприятной для удовлетворения основных жизненно-важных потребностей;

- меры по спасению жизни.

Независимые сестринские вмешательства:

- оказание помощи пациенту в самообслуживании;

- наблюдение за реакцией пациента на болезнь, за адаптацией к болезни;

- обучение пациента приёмам лечения, рекомендованного врачом и ухода за собой;

- советы по укреплению здоровья и профилактике заболевания;

- контроль за выполнением врачебных рекомендаций;

- планирование мероприятий ухода вместе с пациентом;

- организация досуга пациента.