Приводящий канал, canalis adductorius

Проецируется на переднемедиальную поверхность бедра на границе средней и нижней третей соответст­венно борозде, разделяющей разгибатели и приводя­щие мышцы.

Кожа в медиальной части этой области тонкая и подвижная, по направлению кнаружи она утолщается и прочно фиксирована к подлежащим тканям. В хо­рошо развитом слое подкожной клетчатки находится (в виде одного-двух стволов) самая крупная подкож­ная вена нижней конечности - v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) проникают через широкую фасцию вдоль внутреннего края m. sartorius и распространяются в коже передней поверхности бе­дра вплоть до надколенника. Кожная ветвь запира-тельного нерва проникает через широкую фасцию на середине медиальной поверхности бедра и доходит до надколенника.

Широкая фасция образует для поверхностно рас­положенных мышц, mm. rectus femoris, sartorius и gra­cilis, футляры. Фасция отдает к бедренной кости вну­треннюю межмышечную перегородку, septum inter-musculare femoris mediale, покрывающую переднюю поверхность приводящих мышц и разграничива­ющую переднее и медиальное ложа бедра. В перед­нем ложе бедра находятся головки четырехглавой мышцы: mm. rectus femoris, vastus medialis, vastus late­ralis и m. vastus intermedius, которые книзу соединя­ются в одно сухожилие, переходящее на надколен­ник, а затем прикрепляющееся к tuberositas tibiae. В медиальном ложе бедра располагаются длинная, ко­роткая и большая приводящие мышцы, mm. adducto-res longus, brevis и magnus.

Canalis adductorius ограничен медиально большой приводящей мышцей и латералыю m. vastus medialis. Переднюю стенку его образует lamina vastoadductoria, натянутая от сухожилия большой приводящей мышцы к m. vastus medialis (рис. 38). Спереди канал прикрыт портняжной мышцей. В канале различают три отверстия: верхнее - через него из sulcus femoralis anterior проходят бедренные сосуды и самая длинная ветвь бедренного нерва - подкожный нерв, п. saphe-nus. Нижнее отверстие представляет собой щель ме­жду пучками большой приводящей мышцы или ме­жду её сухожилием и бедренной костью, через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в lamina vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под портняж­ной мышцей) нисходящих коленных артерии и вены, a., v. genus descendens, и п. saphenus. Сосуды и п. saphe-nus могут выходить из канала отдельно: в этих слу­чаях будет несколько передних отверстий.

Длина canalis adductorius 5-6 см, середина его от­стоит на 15-20 см от tuberculum adductorium femoris. Он сообщается в проксимальном направлении с fossa iliopectinea и пространством бедренного, треуголь­ника, дистально - с подколенной ямкой, по ходу а. и

V. Genus descendens и п. Saphenus - с клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени.

Фасциальное влагалище бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем lamina vastoadductoria, a ниже сосуды отклоняются от этой пластинки на 1-1,5 см, причем бедренная артерия лежит спереди и медиально, а вена - сзади и латерально.

A. genus descendes (одиночная или двойная) дохо­дит до артериальной сети коленного сустава, образуя иногда прямой анастомоз с передней возвратной вет­вью болыпеберцовой артерии, a. recurrens tibialis ante­rior.

N. saphenus на голени присоединяется к v. saphena magna и доходит до середины внутреннего края стопы.

Задняя область бедра, regio femoris posterior

Границы: сверху - поперечная ягодичная складка (plica glutea), снизу - продолжение циркулярной ли­нии, проведенной на 6см выше надколенника, сну-три - линия, соединяющая лобковый симфщ с меди­альным надмыщелком бедренной кости, снаружи -

38.

Приводящий канал.

1 - ш. adductor brevis; 2 - г. posterior n. obturatorii; 3 - m. ad­ductor magnus; 4 - m. gracilis; 5 - m. semimeinbranosus; 6 -vasa poplitea; 7 - a. genus descendens; 8 - lamina vastoadducto­ria; 9 - v. saphena magna; 10 - n. saphenus; 11 - a., v. femoralis;

12 - m.sartorius; 13 - m. adductor longus; 14 - г. communicans n. obturatorii cum n. saphenus; 15 - vasa obturatoria и n.obtura-torius (r. anterior).

линия, проведенная от spina iliaca anterior superior к латеральному надмыщелку бедра.

Проекция седалищного нерва определяется ли­нией, проведенной от середины расстояния между се­далищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.

Кожа на задней поверхности бедра тонкая, сра­щена с подкожной клетчаткой, имеет более или ме­нее выраженный волосяной покров. В подкожной клетчатке, обычно обильно развитой, в наружной ча­сти находятся ветви п. cutaneus femoris lateralis, a сзади на границе верхней и средней третей бедра по­являются ветви п. cutaneus femoris posterior.

Иногда на заднемедиальную поверхность области

заходят ветви запирательного нерва. Здесь же обнару­живается анастомоз v. saphena magna с v. saphena parva - v. femoropoplitea (BNA). Этот анастомоз обычно лучше выражен тогда, когда малая подкож­ная вена, v. saphena parva, не впадает в подколенную вену.

Широкая фасция подкреплена поперечными соединительнотканными пучками. Она отдает про­чную, апоневротического строения наружную меж­мышечную перегородку, septum intermusculare femo­ris laterale, разграничивающую переднее и заднее фасциальные ложа бедра, и рыхлую, нежную septum intermusculare femoris posterior, покрывающую за­днюю поверхность большой приводящей мышцы и

39.

Глубокие сосуды и нервы задней обла­сти бедра.

1 - fascia m.glutei maximi; 2 - r.a.gluteae infe-rioris; 3 - tuber ischiadicum; 4 - fascia m.quadrati femoris; 5 - r.profiindus a.circumfle-xae femoris medialis; 6 - n. cutaneus femoris po­sterior; 7 - fascia m. adductoris minimi; 8 -a. perforans (I); 9 - n. ischiadicus; 10 - a. perfo-rans (II); 11 - caput longum m.bicipitis femoris;

12 - a. perforans (III); 13 - fascia capitis brevis m. bicipitis femoris; 14 - fascia m. semimembra-nosi; 15 - m. semitendinosus; 16 - m. adductor magnus.

разделяющую заднее и медиальное ложа бедра. Эти перегородки и широкая фасция ограничивают заднее ложе бедра.

Клетчаточное пространство заднего фасциального ложа бедра сообщается проксимально с простран­ством под большой ягодичной мышцей - по ходу се­далищного нерва; дистально с подколенной ямкой -по ходу того же нерва; с передним ложем бедра - по ходу прободающих артерий и a. circumflexa femoris medialis.

Все мышцы задней поверхности бедра начинаются от седалищного бугра. Наиболее латерально лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра, ш. biceps femoris. Короткая головка ее начинается от linea aspera и наружной межмышечной перегородки. Общее сухожилие двуглавой мышцы бедра прикреп­ляется к головке малрберцовой кости. Полусухожиль­ная мышца, m. semitendinosus, лежит на широкой по­луперепончатой мышце, m. semimembranosus, и вме­сте с портняжной и тонкой мышцами прикрепляется к бугристости болыпеберцовой кости, образуя так на­зываемую гусиную лапку, pes anseriaus, сухожильное растяжение которой переходит книзу в фасцию го­лени. Оно отделено от болыпеберцовой коллатераль­ной связки коленного сустава, lig collaterale tibiale, си­новиальной сумкой гусиной лапки, bursa anserina.

Седалищный нерв, п. ischiadicus, и сопровожда­ющие его сосуды находятся в слое между m. adductor

magnus и сгибателями (рис. 39). Непосредственно ря­дом с нервом лежит сопровождающая его артерия -a. comitans n. ischiadici. Кнутри от нерва на всем про­тяжении располагаются анастомозы перфорирующих артерий, образующих как бы магистральный артери­альный ствол.

Нерв и окружающие его сосуды заключены в фас-циальное влагалище, связанное с футлярами прилежащих мышц (рис. 40).

Седалищный нерв в верхней трети бедра лежит не­посредственно под широкой фасцией, кнаружи от су­хожилия двуглавой мышцы; в средней трети бедра он прикрыт длинной головкой этой мышцы, а ниже на­ходится в промежутке между m. biceps femoris и m. se­mimembranosus.

В подколенную ямку, fossa poplitea, нерв вступает у ее верхнего угла. Здесь, а нередко и выше седалищ­ный нерв делится на два крупных ствола - больше-берцовый нерв, n.tibialis, и общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis.

В нижнемедиальном участке области под полусу­хожильной и полуперепончатой мышцами лежит m. adductor magnus, покрытый фасцией. Между мы­шечными волокнами этой мышцы или между ее су­хожилием и бедренной костью находится нижнее от­верстие приводящего канала. Здесь более поверх­ностно и латерально лежит бедренная вена, а глубже и медиальное - бедренная артерия.

40.

Поперечный разрез правого бедра на границе с областью коленного сустава.

а - рисунок с препарата; б - схема разреза; 1 - tendo m.recti femoris; 2 - m.vastus medialis; 3 - septum intennusculare mediate; 4 - a., v. poplitea;

5 - m.sartorius; 6, 16 - m. adductor magnus; 7 - m.gracilis; 8 - septum intennusculare posterius; 9 - n. ischiadicus; 10 - m. semimembranosus; 11 -m. semitendinosus; 12 - caput longum m.bicipitis femoris; 13 - caput breve m.bicipitis femoris; 14 - septum intennusculare laterale; 15 - m.vastus lateralis; 17 - m. vastus intermedius.

КОЛЕНО,GENU

Передняя область коленного сустава, regio genus anterior

Границы: верхняя - циркулярная линия, проведен­ная на 6 см выше надколенника, нижняя - круговая линия на уровне tuberositas tibiae, боковые - верти­кальные линии, проведенные через задние края мы­щелков бедра.

Внешние ориентиры: надколенник, patella;

кверху от него - сухожилие четырехглавой мышцы бедра; книзу - надколенниковая связка, lig. patellae, прикрепляющаяся к tuberositas tibiae. По бокам от верхушки надколенника видны жировые складки (plicae alares). На наружной стороне коленного су­става прощупывается головка малоберцовой кости, caput fibulae, к которой прикрепляется m. biceps femo-ris. Между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae находится бугорок латерального мыщелка боль-шеберцовой кости (бугорок Жерди), к которому при­крепляется подвздошно-болыпеберцовый тракт, trac-tus iliotibialis, и выше него - латеральный мыщелок бедра. Между caput fibulae и надмыщелком бедра пальпируется малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare.

На внутренней стороне коленного сустава пальпи­руется мыщелок бедра, а на нем tuberculum adducto-rium с прикрепляющимся к нему сухожилием боль­шой приводящей мышцы.

Кожа передней области коленного сустава плотна, подвижна, через нее пальпируются перечисленные костные выступы. Особенно хорошо определяется надколенник.

В подкожной клетчатке проходят ветви кожных со­судов и нервов.

Под кожей между листками поверхностной фасции находятся синовиальные сумки: b. prepatellaris subcu-tanea - впереди надколенника, b. infrapatellaris - впе­реди tuberositas tibiae, b. m. semimembranosi - соот­ветственно медиальному надмыщелку бедра.

Собственная фасция на передней поверхности ко­ленного сустава подкрепляется фиброзными тяжами, идущими от сухожилия четырехглавой мышцы бедра и надколенника к костным выступам этой области;

медиальная поддерживающая связка надколенника, retinaculum patellae mediale, прикрепляется к margo infraglenoidalis tibiae, а латеральная поддерживающая связка надколенника, retinaculum patellae laterale - к бугорку Жерди. Снаружи широкая фасция, образую­щая фиброзный слой суставной капсулы, подкрепля­ется tractus iliotibialis.

Под фасцией впереди надколенника находятся b. prepatellaris subfascialis и b. prepatellaris subtendina. Под сухожилием m. quadriceps femoris располагается наднадколенниковая сумка, b. suprapatellaris, к стенке которой прикрепляются глубокие пучки четырехгла­вой мышцы бедра, составляющие суставную мышцу колена, m. articularis genus.

На передней поверхности коленного сустава под фасцией находится густая артериальная сеть - rete ar-ticulare genus, в образовании которой принимают уча­стие: a. genus descendens - из бедренной артерии;

аа. genus superiores medialis и lateralis, aa. genus infe-riores medialis и lateralis - из подколенной артерии;

a. recurrens tibialis anterior - из передней болыпебер-цовой артерии и г. circumflexus fibulae - от задней болыпеберцовой артерии. В области надколенника имеется rete patellaris.