Коленный сустав, articulatio genus

Коленный сустав, мыщелковый (блоковидный) по форме; образован малоконгруэнтными поверхно­стями мыщелков бедренной кости и болыпеберцовой костью. Медиальный мыщелок больше латерального. Бедренная и болыпеберцовая кости при сочленении образуют небольшой угол, открытый кнаружи, - фи­зиологический genu valgum. Суставные поверхности tibiae углублены внутрисуставными хрящами - меди­альным и латеральным менисками - menisci articula-res. С утолщенными наружными краями менисков

прочно сращена суставная капсула, а передние и зад­ние отделы менисков сращены с болыпеберцовой ко­стью кпереди и кзади от имеющегося на ней межмы-щелкового возвышения, eminentia intercondylaris. Передний отдел медиального мениска, имеющего форму буквы С, сращен с поперечной связкой колена, lig. transversum genus, которая соединяет оба мениска. Латеральный мениск соединяется с задней крестооб­разной связкой за счет задней мениско-бедренной связки.

43.

Коленный сустав снутри. , 1 - lig. collaterale tibiale; 2 - a. genus superior medialis; 3 -m.vastus medialis; 4 - m. adductor magnus; 5 - n.saphenus и a. genus descendens; 6 - a., v. poplitea; 7 - n. tibialis; 8 -m. semimembranosus; 9 - bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis; 10 - m.sartorius; 11 - tendo m. gracilis; 12 - tendo m.semitendinosi; 13 - bursa m.semimembranosi; 14 - bursa infrapatellaris profunda; 15 - lig. patellae; 16 - lig.cruciatum anterius; 17 - lig.cruciatum posterius; 18 - plica alaris; 19 -bursa suprapatellaris.

Внутрисуставные крестообразные связки, ligg. cruciata genus, имеют большое значение в обеспе­чении функции коленного сустава, они прочно соеди­няют между собой бедренную и болыпеберцовую ко­сти; lig. cruciatum anterius начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра и, напра­вляясь снаружи кнутри, прикрепляется кпереди от eminentia intercondylaris. Lig. cruciatum posterius (см. рис.43), начинаясь от наружной поверхности меди­ального мыщелка бедра, идет кнаружи и прикрепля­ется позади eminentia intercondylaris.

Крестообразные связки лежат частично вне сино­виальной оболочки капсулы коленного сустава. Сино­виальная оболочка с мыщелков бедра переходит на переднюю поверхность крестообразных связок и, охватывая их спереди и с боков, оставляет их задние отделы непокрытыми. Благодаря такому ходу синови­альной оболочки наружный и внутренний отделы ко­ленного сустава разобщены.

Суставная капсула коленного сустава на перед­ней стороне бедренной кости прикрепляется на 4-5 см выше суставного хряща, а ниже надмыщел-ков - непосредственно по краю хряща. Таким обра­зом, дистальная эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. В области надколенника капсула прикрепляется по краям его хрящевой поверхности, обращенной в полость сустава (рис. 44).

На болыпеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставного хряща, не захватывая эпифизар-ную линию tibiae. Благодаря сращению наружной окружности менисков с суставной капсулой полость коленного сустава делится на больший (бедренно-ме-нисковый) и меньший (болыпеберцово-менисковый) отделы.

На местах перехода синовиальной оболочки на ко­сти, составляющие коленный сустав сложной конфи­гурации, образуется 13 заворотов, которые значи-

44.

Коленный сустав спереди.

1 - tig. patellae; 2 - bursa suprapatellaris; 3 - lig. crucia­tum posterius; 4 - lig. cruciatum anterius; 5 - lig. trans-versum genus; 6 - plica alaris; 7 - a. genus inferior medi-alis; 8 - bursa infrapatellaris profunda; 9 - r.infrapatella-ris n. sapheni; 10 - a. recurrens tibialis anterior; 11 -a. genus inferior lateralis; 12 - fibula; 13 - tendo m.bici-pitis femoris; 14 - lig.collaterale fibulare; 15 - meniscus lateralis; 16,19 - capsula articularis; 17 - a. genus supe­rior lateralis; 18 - m. quadriceps femoris.

тельно увеличивают полость сустава, а при воспали­тельных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости. Спереди и вверху имеются три заворота: над мыщелками бедра верх­ние медиальный и латеральный, а между ними - верхний передний заворот. Спереди внизу два заворота: передние нижние медиаль­ный и латеральный. Сзади два задних верх­них - медиальный и латеральный и два задних нижних - медиальный и латеральный, образующиеся при переходе синовиальной оболочки на мыщелки болыпеберцовой кости. Переход синовиальной обо­лочки на боковые поверхности мыщелков бедра (ниже надмыщелков) и на боковые поверхности tibiae можно рассматривать как верхние и нижние ме­диальные и латеральные боковые завороты сумки коленного сустава. Через них сообщаются ме­жду собой передние и задние отделы полости колен­ного сустава.

Связки, укрепляющие капсулу. Боковые связки коленного сустава: lig. collaterale fibulare вере­тенообразной формы, натянута между epicondylus la-teralis femoris и caput fibulae, она не связана с капсу­лой сустава; lig. collaterale tibiale сращена с капсулой и медиальным мениском, начинается от медиального надмыщелка бедра и веерообразно прикрепляется к margo infraglenoidalis tibiae (BNA). Lig. popliteum obli-quum укрепляет фиброзный слой задней стенки кап­сулы: отделившись от сухожилия m. semimembrano-sus на уровне медиального мыщелка tibiae, идет косо снизу вверх к латеральному надмыщелку бедра. При сокращении m. semimembranosus натягивается сумка коленного сустава.

Фиброзный и синовиальный слои капсулы колен­ного сустава сращены между собой не везде: спереди по сторонам от верхушки надколенника эти слои раз­делены скоплениями жировой ткани в виде крыло-видных складок, plicae alares. В распространении зате­ков при гнойном воспалении коленного сустава (гонит) имеют значение синовиальные сумки колен­ного сустава, расположенные на его передней и зад­ней сторонах и сообщающиеся с полостью сустава. Спереди - b. suprapatellaris, которая в 85 % случаев, со­общается с верхним передним заворотом. Сзади сна­ружи имеется подколенное углубление recessus subpo-pliteus, - синовиальная сумка, отделяющая m.popli-teus от капсулы коленного сустава. Она постоянно сообщается с полостью коленного сустава и до 20% случаев - с полостью межберцового сустава, соеди­няя их.

Сзади и снутри расположены две сумки, отделя­ющие капсулу сустава от медиальной головки икро­ножной мышцы (b. subtendinea m. gastrocnemii media-lis) и от сухожилия полуперепончатой мышцы (b. m. semimembranosi). Обе они сообщаются с поло­стью коленного сустава в 50 % случаев.

ГОЛЕНЬ, CRUS

Границы: верхняя соответствует нижней границе области коленного сустава, нижняя - циркулярной линии, проведенной через основания лодыжек.

Костную основу голени составляют болыпеберцо-вая и малоберцовая кости с соединяющей их меж­костной мембраной.

Передняя область голени, regio cruris anterior

Граница с задней областью 'проводится: меди-ально - по внутреннему краю tibiae, латерально - по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. so-leus.

Проекция передней болыпеберцовой артерии и вены и глубокого малоберцового нерва определяется (на выпрямленной конечности при срединном поло­жении стопы) по линии, проводимой от середины расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae к середине расстояния между лодыжками. Кожа на пе­редней поверхности tibiae тоньше, чем в других отде­лах. В подкожной клетчатке проходят снаружи ветви v. saphena parva и п. cutaneus surae lateralis; на перед-немедиальной стороне - v. saphena magna в сопрово­ждении n-saphenus. Поверхностный малоберцовый

нерв, п. peroneus superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней третей го­лени у наружной границы передней поверхности го­лени.

Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит одним из мест начала мышц - разгибателей и малоберцовых мышц. Она прочно сращена с над­костницей передней поверхности tibiae, особенно по ее острому переднему краю, и отдает переднюю и зад­нюю межмышечные перегородки к малоберцовой ко­сти: septum intennusculare anterius cruris, прикрепля­ющуюся к переднему краю, и septum intennusculare posterius cruris, прикрепляющуюся к заднему краю fi­bulae.

Передняя межмышечная перегородка голени раз­деляет мышцы переднего и наружного фасциальных лож голени, а задняя - мышцы наружного и заднего лож голени. '

В передней области голени выделяются два фасци­альных ложа - переднее и наружное, отграниченные от заднего ложа костями голени, межкостной пере­понкой и задней межмышечной перегородкой. В пе­реднем ложе лежат медиально передняя болыпебер-цовая мышца, m-tibialis anterior, кнаружи от нее -длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum

longus, а между ними, начиная со средней трети -длинный разгибатель большого пальца, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами (рис. 45).

В наружном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. peronei longus и brevis, прикрывающие две верхние трети одноимен-

45.