III. Тактика

Госпитализация в кардиологическое (терапевтическое) отделение. 2 Транспортировка на носилках в положении лежа.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — внезапно возникающее у больного гипертонической болезнью или симптоматической гипертензией резкое повышение АД. Основная цель терапии — плавное, дозированное снижение АД. Тактика оказания неотложной помощи определяется, выстой повышения АД, симптоматикой, характером осложнений.

Основные клинические признаки:

сильная головная боль;

тяжесть в голове;

шум в ушах;

мелькание мушек перед глазами;

тошнота, рвота;

сердцебиение, боли в сердце;

АД повышено — пульс учащен;

АД высокое (200—220 мм рт.ст.) — пульс редкий.

Неотложная помощь

А. Не осложненный криз

Нифедипин 5—20 мг п/я.

Пропранолол 20—40 мг п/я.

Дибазол 4—6 мл 1% раствора и 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

Б. Гипертонический криз с гипертонической энцефалопатией

Нифедипин 5—20 мг п/я.

Дибазол 4—6 мл 1% раствора и 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

Магния сульфат 10 мл 25% раствора в/в медленно (8—10 мин и более).

Ютофелин 1 мл 0,1% раствора в/м, в/в.

Диазепам (седуксен, реланиум) 2 мл 0,5% раствора в/м — при возбуждении пациента.

Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в медленно (в течение 10 мин).

Тактика

Госпитализации в терапевтическое отделение подлежат боль­ные с не купирующимся кризом.

Транспортировка на носилках в положении лежа.

Бронхиальная астма, приступ

Приступ бронхиальной астмы — осложнение этого заболевания, в основе которого лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов, характеризующееся приступами удушья с затрудненным выдохом.

Основные клинические признаки:

У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания! Каждого пациента с приступом бронхиальной астмы следует оценивать как пациента с тяжелым обострением астмы!

кашель сухой, мучительный;

удушье начинается остро (больной называет точное время);

положение ортопноэ — сидя или стоя с упором на руки;

одышка экспираторного характера, затруднен выдох;

тахикардия;

в выдохе принимает участие вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса, живота;

в легких жесткое дыхание, сухие хрипы свистящие, жужжащие, слышны на расстоянии.

Степени тяжести

Легкий приступ: ЧДД менее 25 в 1 мин, пульс менее 110 уд. в мин. речь нормальная). Решение о госпитализации зависит от результатов проводимых лечебных мероприятий.

Приступ средней тяжести: ЧДД более 25 в 1 мин, пульс более 110 уд./мин, больной не может произнести предложение на одном вдохе. Госпитализация показана.

Неотложная помощь

Свежий воздух. Покой.

Горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, миграционный массаж грудной клетки.

Ингаляции аэрозолей:

сальбутамол, вентолин — 2-4 вдоха, оценка результата через 15 мин.

Эфедрин 5% 0,5—1 мл или

Адреналин 0,2—0,4 мл 0,1% раствора.

Платифиллин 1 мл 0,2% раствора. в/м Димедрол 1 мл 1% раствора.

Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в медленно.

Преднизолон по 5 мг — 15-30 мг внутрь.

Ингаляции аэрозолей: беродуал — 1—2 вдоха. Гидрокортизон 200 мг в/в.

Коргликон 0,5-0,75 мл 0,06% раствора + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно.

Тактика

При купировании приступа больной может оставаться дома. При приступе средней тяжести показана госпитализация.