16. Усе перелічене нижче вважають протипоказанням до замісної терапії естрогенами в постменопаузі, окрім:

(A) гіпертензії

(Б) гострих захворювань печінки

(B) сімейної гіперліпідемії

(Г) мастектомії з приводу раку молочної залози, проведеної до настання менопаузи

(Д) діабету

ІІ. Тести з питаннями на підбор відповідних відповідей («питання – відповідь»)

Пояснення: для кожного питання необхідно підібрати одну правильну відповідь. Відповіді можуть бути використані один раз, кілька разів або жодного разу не використовуватися.

Питання 1-3.

Для кожної з наступних клінічних ситуацій виберіть показник лабораторного аналізу, найбільш корисний при встановленні діагнозу.

(A) ЛГ і ФСГ сироватки крові

(Б) Загальний тестостерон сироватки крові

(B) ДГЭАС

(Г) 17-Гідроксипрогестерон сироватки крові

(Д) Кортизол сироватки крові

1. 23-літня жінка відмічає поступове збільшення зростання волосся, яке супроводжується наростаючими порушеннями менструального циклу. Крім того, вона занепокоїна тим, що не вагітніла упродовж останніх 18 місяців.

2. 25-літня жінка відмічає раптове збільшення зростання волосся і аменорею. Крім того, вона скаржиться на появу вугрів і значне зменшення розмірів молочних залоз.

3. 28-літня жінка відмічає порушення регулярності менструацій на протязі останнього року і збільшення зростання волосся на обличчі, грудях і нижній частині живота. На питання про сімейний анамнез вона повідомила про свою двоюрідну сестру, яка мала ті ж симптоми та тривалий час не могла завагітнити.

Питання 4-6.

Для кожного випадку, що представлен нижче, виберіть найбільш відповідне лікування або маніпуляцію.

(A) Призначення медроксіпрогестерону-ацетату

(Б) Застосування естрогенового крему

(B) Послідовна терапія естрогенами і прогестином

(Г) Біопсія ендометрія

(Д) Гистерэктомія

4. 55- літня жінка скаржиться на припливи жару і потовиділення вночі. Остання менструація у неї була 3 роки тому. Крім того, вона скаржиться на головні болі за типом мігрені. У сімейному анамнезі — рак молочної залози у тітки по материнській лінії.

5. 49- літня жінка скаржиться на нерегулярність циклу, міжменструальні кровотечі і припливи. Її дуже турбують припливи, вона наполягає на проведенні лікування. У неї були нерегулярні кровотечі впродовж 18 місяців.

6. 54-літня жінка скаржиться на диспареунію та кров'яні виділення, що мастять, з піхви. Менопауза впродовж 3 років. Три місяці тому у неї було виявлено атрофію ендометрію.

Питання7-10.

Нормальні розміри матки :

7. у новонародженої дівчинки;

8. у дорослої жінки, що не народжує;

9. у народжуючої жінки;

10. у постменопаузі.

A. 8-9,5 см;

B. 2,5-3 см;

C. 7-8 см;

D. 11-12 см;

E. 4-5 см

Питання 11-15.

Вкажіть найбільш характерні порушення менструальної функції при наступних захворюваннях.

11. підслизовій міомі матки;

12. синдромі полікистозних яєчників;

13. ендометріозі яєчників;

14. раку ендометрія;

15. андробластомі яєчників.

A. олігодисменорея;

B. альгодисменорея;

C. меноррагія;

D.метроррагія;

E. аменорея.

Питання 16-20.

Вкажіть основні диференціально-діагностичні ознаки перерахованих захворювань:

16. типової форми дисгенезії гонад (синдрому Шерешевского-Тернера) ;

17. синдрому тестикулярної фемінізації;

18. адреногенітального синдрому;

19. первинних полікистозних яєчників (синдрому Штейна-Левенталя);

20. вірилізируючої пухлини яєчників.

A. каріотип 46XY, жіночий морфотип, аплазія гонад, піхва, що сліпо закінчується, первинна аменорея, відсутність статевого і пахвового оволосіння;

B. каріотип 45Х, жіночий морфотип, низькорослість, гіпоплазія зовнішніх і внутрішніх статевих органів, первинна аменорея, відсутність статевого і пахвового оволосіння;

C. каріотип 46ХХ, жіночий морфотип, вторинна аменорея, прогресуюча атрофія молочних залоз, збільшення клітора, наростаючий гіпертрихоз, значне підвищення вмісту тестостерону в крові, негативна дексаметазонова проба;

D. каріотип 46ХХ, вірильні риси морфотипу, гіпоменструальний синдром, низький ріст, гіпертрихоз, гіпоплазия молочних залоз, підвищення рівня 17-кетостероїдів в сечі, позитивна дексаметазонова проба;

E. каріотип 46ХХ, жіночий морфотип, гіпоменструальний синдром, гіпертрихоз, надмірна маса тіла, гіпоплазія матки, двостороннє збільшення яєчників, помірне підвищення рівня 17-кетостероїдів в сечі, слабо позитивна дексаметазонова проба.

Питання 21-24.

Які особливості кривої базальної температури вказують на наявність наступних станів?

21. Гіполютеїнізму.

22. Персистенції фолікула.

23. Атрезії фолікулів.

24. Вагітності.

Питання 25-29.

Назвіть патогномонічні симптоми перерахованих нижче пухлин яєчників:

25. фіброми;

26. текомы;.

27. андробластоми;

28. ендометріоїдної кисти;

29. зрілої тератоми.

A. ациклічні маткові кровотечі;

B. аменорея, вірильний синдром;

C. альгодисменорея, безпліддя;

D. асцит, анемія, гідроторакс;

E. патогномонічні симптоми відсутні.

IІI. Тести з множинними відповідями

Пояснення: для кожного питання (твердження) один або декілька відповідей є правильними. Для вибору відповідей до питань використайте схему, яка вказана нижче:

А – вірні відповіді 1, 2, 3.

В – вірні відповіді 1, 3.

С – вірні відповіді 2, 4.

D – вірна відповідь 4.

Е – вірні усі відповіді.

1. Вкажіть основні біологічні властивості естрогену :

1. активує проліферативні процеси в ендометрії і молочних залозах;

2. посилює синтез остеобластів;

3. антиатеросклеретична дія;

4. зменшують здатність згущуватися крові.

2. Перерахуйте основні біологічні властивості прогестерону:

1. викликає секреторну трансформацію ендометрія;

2. чинить натрийдиуретичну дію;

3. зменшує збудливість і скоротність мускулатури матки і маткових труб;

4. активує проліферативні процеси в ендометрії і молочних залозах.

3. Які тести функціональної діагностики відбивають эстрогенну насиченість організму?

1. Симптом «зіниці».

2. Каріопікнотичний індекс.

3. Симптом кристалізації слизу шийки матки.

4. Базальна температура.

4. Попередниками естрогену в яєчниках є:

1. простагландини класу Е₂;

2. андрогени;

3. інгибін;

4. прогестерон.

5. Тканинами-мішенями для статевих стероїдних гормонів є:

1. слизова оболонка піхви;

2. залізисті структури молочних залоз;

3. ендометрій;

4. фолікули шкіри.

6. Під жіночим типом зростання волосся мають на увазі :

1. дугоподібну форму лінії зростання волосся на лобі;

2. зростання стержневого волосся на крижах;

3. горизонтальну лінію зростання волосся над лоном;

4. зростання волосся по середній лінії живота.

7. У фолікулярну фазу менструального циклу спостерігається:

1. секреторна трансформація ендометрія;

2. підвищення секреції аденогіпофізом фоллітропіну;

3. регрес жовтого тіла;

4. зростання і дозрівання фолікулу.

8. У лютеїновую фазу менструального циклу відбувається:

1. утворення жовтого тіла;

2. нагрубання часточок молочних залоз;

3. секреторна трансформація ендометрія;

4. зниження секреції пролактіну.

9. Основними стероїдпродукуючими тканинами яєчників є:

1. гранулеза;

2. білкова оболонка;

3. текальная оболонка;

4. поверхневий епітелій.

10. Назвіть симптоми, що свідчать про затримку статевого розвитку:

1. відсутність менструацій у віці 15-16 років;

2. низькорослість;

3. відсутність збільшення молочних залоз в 12-13 років;

4. дефіцит маси тіла.

11. Які зміни в організмі дівчинки передують першій менструації:

1. «стрибок» збільшення росту;

2. збільшення молочних залоз;

3. початок зростання волосся на лобку і в пахвових западинах;

4. збільшення маси надниркових залоз.

12. Для дисфункціональних маткових кровотеч за типом персистенції фолікула характерно:

1. каріопікнотичний індекс нижче 30 %;

2. монофазна базальна температура;

3. затримка менструації до 3 міс і більше;

4. гіперплазія ендометрія.

13. Морфологічні ознаки первинних полікістозних яєчників:

1. потовщення і склероз білкової оболонки яєчників;

2. кістозна атрезія фолікулів;

3. гіперплазія строми яєчників;

4. гіперплазія тека-клітин кістозно-атрезованих фолікулів.

14. Для хвороби полікистозних яєчників характерні:

1. гіпоплазія матки;

2. первинне безпліддя;

3. двостороннє збільшення яєчників;

4. висока частота гіперпластичних процесів в ендометрії.

15. Для синдрому тестикулярної фемінізації характерні:

1. природжена пахова грижа;

2. первинна аменорея;

3. відсутність аксилярного і лобкового оволосіння;

4. наявність неповноцінних тестикул, розташованих в черевній порожнині, пахових каналах або в товщі великих статевих губ.

16. Позитивна проба з прогестероном означає:

1. наявність достатньої естрогенної насиченості організму;

2. відсутність маткової форми аменореї;

3. недостатню продукцію прогестерону в організмі;

4. центральний генез аменореї.

17. Назвіть функціональні проби, що дозволяють визначити рівень порушень в гіпоталамо-гіпофізарній системі:

1. проба з люліберином;

2. проба з кломіфеном;

3. проба з гонадотропінами;

4. велика дексаметазонова проба.

18. Для післяпологового нейроэндокринного синдрому характерно:

1. швидке збільшення маси тіла;

2. транзиторна гіпертензія;

3. порушення менструальної і дітородної функцій;

4. помірна гіперандрогенія.

19. Характерні прояви передменструального синдрому:

1. депресія;

2. нагрубання і хворобливість молочних залоз;

3. цефалгія;

4. метеоризм.

20. Для клімактеричної міокардіопатії характерно:

1. наявність прямої залежності між тяжкістю кардіалгії та змінами на ЕКГ;

2. постійний біль в ділянці серця;

3. позитивна проба з нітрогліцерином;

4. негативна проба з обзиданом.

21. До чинників ризику виникнення серцево-судинних захворювань в клімактеричному періоді відносять:

1. тютюнопаління;

2. гіперліпідемію;

3. гіподинамію;

4. передчасне зниження функції яєчників.

22. До чинників ризику розвитку остеопорозу в клімактеричному періоді відносять:

1. тютюнопаління;

2. незбалансоване харчування з дефіцитом кальцію, фосфору, вітамінів;

3. низьку масу тіла;

4. тривале застосування гормональної контрацепції.

23. Назвіть найбільш характерні клінічні прояви клімактеричного синдрому :

1. підвищена дратівливість;

2. припливи жару;

3. болі в ділянці серця;

4. цисталгія, підвищення частоти сечовипускання.

24. Типові клінічні прояви синдрому видалених яєчників :

1. «припливи»;

2. болі у великих суглобах, хребті;

3. лабільність настрою;

4. підвищення лібідо.

25. Перерахуйте патогенетичні механізми формування остеопорозу в постменопаузі:

1. зменшення абсорбції кальцію і фосфору кістковою тканиною;

2. активація процесів резорбції кісткової тканини;

3. посилення активності остеокластів;

4. гальмування остеосинтезу;

26. Які інструментальні методи дослідження дозволяють діагностувати остеопороз при невеликій втраті кісткової маси :

1. рентгенографія хребта;

2. комп'ютерна томографія хребта;

3. рентгенографія кісті;

4. моно- і біфотонна абсорбціометрія.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПИТУВАННЯ:

1. Визначити сутність термінів: «нейроендокринний синдром», «гіпоталамо-гіпофізарна система», «дисфункція яєчників» «вірильиний синдром», «адреногенітальний синдром», «синдром полікістозних яєчників», «передменструальний синдром», «клімактеричний синдром», «посткастраційний синдром», «синдром Шіхана (післяпологовий гіпопітуїтаризм».

2. Основні причини, що сприяють формуванню нейроендокринних синдромів в гінекології.

3. Основні причини, що сприяють формуванню порушень репродуктивної функції у пацієнток з нейроендокринними синдромами.

4. Класифікація нейроендокринних синдромів в гінекології.

5. Основні патогенетичні чинники, симптоми та синдроми, які формують нейроендокринні синдроми, що вивчаються.

6. Основні клінічні діагностичні ознаки дисфункції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниково-маткової системи при окремих видах нейроендокринних синдромів.

7. Основні лабораторні діагностичні ознаки дисфункції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниково-маткової системи при окремих видах нейроендокринних синдромів.

8. Основні інструментальні діагностичні ознаки дисфункції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниково-маткової системи при окремих видах нейроендокринних синдромів.

9. Особливості клінічного перебігу при окремих видах нейроендокринних синдромів.

10. Характеристика ускладнень окремих видів нейроендокринних синдромів у гінекологічних хворих.

11. Наслідки впливу дисфункції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниково-маткової системи при окремих видах нейроендокринних синдромів на стан репродуктивної системи жінки.

12. Ятрогенні причини виникнення окремих видів нейроендокринних синдромів.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ІНДИВІДУАЛЬНОГО УСНОГО ОПИТУВАННЯ:

1. Анатомічна будова матки, яєчників та анатомо-функціональні взаємовідносини, які становлять поняття «гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниково-маткової системи».

2. Особливості формування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниково-маткової системи у різному віці жінки, особливо в пубертаті та в період періменопаузи.

3. Лікарська тактика при наявності нейрообмінно-ендокринного синдрому.

4. Лікарська тактика при наявності адреногенітального синдрому.

5. Лікарська тактика при наявності синдрому полікістозних яєчників.

6. Лікарська тактика при наявності передменструального синдрому.

7. Лікарська тактика при наявності кліматерічного синдрому.

8. Лікарська тактика при наявності посткастраційного синдрому.

9. Лікарська тактика при наявності синдрома Шіхана.

10. Основні групи медичних препаратів, які використовуються для лікування нейроендокринних синдромів в гінекології.

11. Порівняльна характеристика ефективності методів діагностики при нейроендокринних синдромах в гінекології.

12. Надання первинної медичної допомоги при невідкладних станах, які обумовлені розвитком ускладнень нейроендокринних синдромів.

13. Шляхи профілактики розвитку нейроендокринних синдромів та їх ускладнень.

14. Реабілітаційні заходи щодо гінекологічних хворих на нейроендокринні синдроми.

Типові задачі ІІ рівня.

1. Жінка 25 років, яка в шлюбі 4 роки, скаржиться на безплідність, затримку місячних та малу їх кількість. При обстеженні виявлено: зріст 165 см, маса тіла 80 кг, відзначається ріст волосся на обличчі, стегнах. При бімануальному дослідженні з обох сторін виявлено збільшені щільної консистенції яєчники розмірами 5*5см. Ці ж дані підтверджено при УЗД. Який ймовірний діагноз?

1. Синдром склеротичних яєчників (Штейна-Левенталя).

2. Андробластома яєчників.

3. Передменструальний синдром.

4. Хронічний двосторонній аднексит.

Е. Адреногенітальний синдром

#

2. Хвора 27 рокiв. Скарги на менструацiї з затримками до кiлькох мiсяцiв, неплiддя на протязi 5 рокiв статевого жiття. При оглядi: хвора пiдвищеного харчування, будова тiла правильна. При бiмануальному дослiдженнi: зовнiшнi статевi органи розвинутi звичайно. Тiло матки гiпопластичне, додатки з обох бокiв збiльшенi, щiльнi, рухливi, не болючi. Дiагноз ?

A Склерокістоз яєчникiв

B Рак Крукенберга

C Хронiчний двостороннiй аднексит

D Тератома обох яєчникiв

E Генiтальний iнфантилiзм

#

3. Хвора 30 років звернулася до лікаря зі скаргами на відсутність місячних протягом 2-х років після других пологів. Пологи ускладнились масивною кровотечею. Після пологів хвора відмічає випадіння волосся, втрату ваги. Об’єктивно: хвора астенічна, зовнішні статеві органи гіпопластичні, шийка матки циліндричної форми, тіло матки маленьке, безболісне. Додатки матки не визначаються. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Гіпофізарна аменорея (синдром Шіхана)

B Маткова вагітність

C Первинна аменорея

D Синдром Штейна-Левенталя

E Пухлина гіпофізу (хвороба Іценко-Кушинга)

#

4. У жінки 26 років 6 місяців назад відбулись пологи. Звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на відсутність місячних. Дитина на грудному вигодовуванні. При вагінальному обстеженні: матка звичайних розмірів, щільної консистенції. Який найбільш імовірний діагноз?

A Фізіологічна аменорея

B Псевдоаменорея

C Вагітність

D Синдром Ашермана

E Синдром Шіхана

#

5. Жінка 30 років скаржиться на безпліддя протягом 10 років подружнього життя. Менструаціі з 17 років, нерегулярні, з затримками на місяць та більше. Маса тіла надмірна, гірсутизм. При бімануальному дослідженні: тіло матки зменшено у розмірах, яєчники збільшені у розмірах, щільної консистенції, безболісні, рухомі при зміщенні. Базальна температура монофазна, каріопікнотичний індекс - 70%. Який діагноз найбільш імовірний?

A Синдром Штейна-Левенталя

B Фолікулярні кісти яєчників

C Генітальний ендометріоз

D Туберкульоз статевих органів

E Запальні пухлини яєчників

#

6. Хвора 30 років скаржиться на відсутність вагітності протягом 7 років регулярного статевого життя без використання контрацептивів. Менструації з 14 років по 5-7 днів, через 35-45 днів, помірні, болючі. При піхвовому дослідженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, тіло матки зменшено в розмірах, в ділянці додатків матки з обох боків пальпуються утворення 5х4 см, щільні, рухомі, не болючі. Результати тестів функціональної діагностики – базальна температура монофазна, каріопікнотичний індекс 60-70%. УЗД: яєчники вкриті товстою білковою оболонкою. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Синдром склерокистозних яєчників

B Генітальний інфантилізм

C Туберкульоз статевих органів

D Двобічні дермоїдні кисти

E Неплідність незрозумілого генезу

#

7. У хворої 25 років відсутня менструація на протязі 6 місяців. Менструація з 16 років по 3-5 днів із затримками на місяць і болями. У жінки надмірна вага тіла, гірсутизм. При піхвовому дослідженні: тіло матки нормальних розмірів. З обох боків від матки пальпуються збільшені в розмірах яєчники (діаметром до 4 см), щільної консистенції, безболісні, рухливі при зсуві. Про яке захворювання можна думати?

A Полікістоз яєчників

B Гіпоменструальний синдром

C Синдром галактореї та аменореї

D Синдром Шіхана

E Дермоїдні кісти яєчників

#

8. Хвора 48 років звернулася до гінеколога зі скаргами на порушення менструального циклу, місячні по 7-9 днів, надмірні на протязі останнього півріччя. Відмічає припливи жару до голови, безсоння, дратівливість, головний біль. Шкіряні покрови звичайної окраски. Артеріальний тиск 130/190 мм рт.ст., пульс 80-90 уд/хв, ритмічний. Живіт м’який безболісний. При бімануальному дослідженні матка не збільшена, придатки не визначаються. Склепіння вільні. Який найбільш ймовірний діагноз?

A Климактеричний синдром.

B Передменструальний синдром.

C Адреногенітальний синдром.

D Синдром Штейна-Левенталя.

E Міома матки.

#

9. До лікаря гінеколога звернулася хвора 29 років зі скаргами на безпліддя. Статевим життям живе в шлюбі 4 роки, вагітності не запобігає. Вагітностей не було. При обстеженні жінки встановлено: розвиток статевих органів без відхилень від норми. Маткові труби прохідні. Базальна [ректальна] температура на протязі трьох менструальних циклів однофазна. Яка найбільш імовірна причина безпліддя?

A Ановуляторний менструальний цикл

B Хронічний аднексит

C Аномалії розвитку статевих органів

D Імунологічне безпліддя

E Генітальний ендометрiоз

#

10. Хвора звернулася до гiнеколога зi скаргами на рiдкi (4-5 разiв на рiк) менструацiї, появу оволосiння на обличчi, пiдборiддi, животi та навколо соскiв. З 19 рокiв почала набирати вагу. Менструацiї з 13 рокiв, з ознаками олiгоменореї. Замiжня 4 роки, вагiтностей не було. Хвора пiдвищеної ваги, вiдзначаються ознаки значного гiрсутизму. При пiхвовому дослiдженнi: шийка матки конiчна, матка нормальних розмiрiв, рухлива, не болюча. В областi додаткiв з обох бокiв пальпуються збiльшенi, щiльнi, не болючi яєчники. Дiагноз?

A Синдром Штейна-Левенталя

B Синдром Шерешевського-Тернера

C Синдром Ракiтанського-Кюстнера

D Синдром Шіхана

E Аденома гiпофiза

#

11. Хвора скаржиться на набрякання нижнiх кiнцiвок, ламкiсть нігтiв, сухiсть шкiри, зниження пам’ятi, слабкiсть. Мiсячнi вiдсутнi з моменту пологiв. При зовнiшньому оглядi: гiпотрофiя статевих органiв та молочних залоз. З анамнезу вiдомо, що 2 роки тому пiд час пологiв виникла масивна кровотеча понад 2000 мл. Дiагноз?

A Синдром Шіхана

B Гiпотiреоз

C Iнфантилiзм

D Серцево-судинна недостатнiсть

E Пiсляпологове ожирiння

#

12. Хвора 15-ти років звернулася зі скаргами на значні болі внизу живота, загальну слабкість, головний біль, які виникають перед менструацією. Менструації рясні, зі згортками. Хворіє з початку менархе. При ректоабдомінальному дослідженні патології не виявлено. Діагноз?

A Альгодисменорея

B Пухлина яєчника

C Запалення придатків

D Статевий інфантилізм

E Синдром Штейна-Левенталя

#

13. Хвора 25-ти років скаржиться на відсутність місячних протягом трьох років, що пов’язує з тяжкими пологами, які ускладнились масивною кровотечею. Інші скарги - втрата маси тіла, ламкість та випадіння волосся, відсутність апетиту, депресія. При об’єктивному обстеженні: матка та придатки без патологічних змін. З чим пов'язане захворювання?

A Зі зниженою продукцією гонадотропінів

B З гіперпродукцією естрогенів

C З гіперпродукцією андрогенів

D Зі зниженою продукцією прогестерону

E З гіперпродукцією пролактину

#

14. Дівчинка 14-ти років поступила зі скаргами на значні кров'янисті виділення зі статевих шляхів протягом 10 днів після затримки місячних на 1,5 місяці. Подібні кровотечі повторюються періодично з 12 років на фоні циклу, що не установився. При ректальному дослідженні патології внутрішніх статевих органів не виявлено. В клінічному аналізі крові: Нв – 70 г/л, ерітроцити 2,3х10¹²/л, гематокрит – 20. Ваш діагноз?

A Ювенільна кровотеча, постгеморагічна анемія

B Хвороба Верльгофа

C Синдром склерокістозних яєчників

D Гормонопродукуюча пухлина яєчника

E Неповний мимовільный аборт

#

15. Хвора 29-ти років звернулася до гінеколога зі скаргами на дратівливість, плаксивість, головний біль, нудоту, іноді - блювоту, біль в ділянці серця, приступи тахікардії, зниження пам'яті, метеоризм. Ці скарги виникають за 6 днів до менструації та зникають напередодні або у два перші дні. Бімануально: матка та придатки без змін. Який діагноз?

A Передменструальний синдром

B Альгодисменорея

C Апоплексія яєчників

D Генітальний ендометріоз

E Невроз

#

16. Хвора 20-ти років звернулася зі скаргами на аменорею. При об'єктивному обстеженні виявлено гірсутизм, ожиріння з переважним розподілом жирової тканини на обличчі, шиї, верхній частині тулуба, на обличчі – acne vulgaris, на шкірі – смуги розтягнення. АТ 170/100 мм рт.ст. Психічний розвиток та інтелект не порушені. Гінекологічний статус: волосистість на зовнішніх статевих органах надмірна, різка гіпоплазія піхви та матки. Діагноз?

A Синдром Штейна-Левенталя

B Синдром Шерешевського-Тернера

C Синдром Іценка-Кушінга

D Синдром Шіхана

E Синдром Пехранца-Бабінського-Фреліха

#

17. У дівчинки 16-ти років первинна аменорея, відсутність росту волосся на лобку, нормальний розвиток молочних залоз, каріотип 46 ХУ, відсутність матки та піхви. Діагноз?

A Синдром Іценка-Кушінга

B Синдром Рокітанського-Кюстнера

C Синдром тестикулярної фемінізації

D Синдром Шіхана

E Синдром Штейна-Левенталя

#

18. Хвора 29-ти років скаржиться на безпліддя та порушення менструального циклу по типу олігоменореї. При обстеженні виявлено: зріст 160 см, маса тіла 91 кг, відзначається ріст волосся на обличчі, стегнах. При бімануальному дослідженні з обох сторін виявлені збільшені, щільної консистенції яєчники, розмірами 5x 6см. Ці ж дані підтверджено при УЗД. Яка причина скарг жінки?

A Передменструальний синдром

B Андробластома яєчників

C Синдром склерокістозних яєчників (Штейна-Левенталя)

D Хронічний двосторонній аднексит

E Адреногенітальний синдром

#

19. При обстеженні жінки 25-ти років, яка звернулася до жіночої консультації з приводу відсутності вагітності протягом 3-х років регулярного статевого життя, виявлено: підвищена маса тіла, ріст волосся на лобку за чоловічим типом, підвищене оволосіння стегон, яєчники щільні, збільшені, базальна температура монофазна. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Синдром склерокістозних яєчників

B Запалення придатків матки

C Адреногенітальний синдром

D Передменструальний синдром

E Дисгенезія гонад

#

20. 29-річна жінка скаржиться на нерегулярні менструації з затримками до 2-3 місяців, значне збільшення маси тіла, гірсутизм. В шлюбі 5 років. Вагітностей не було. При гінекологічному дослідженні: матка трохи менша за норму, по обидва боки визначаються щільні, рухливі яєчники розміром до 4-5 см в діаметрі. Попередній діагноз?

A Двосторонні кісти яєчників

B Двосторонній хронічний сальпінгіт

C Синдром склерокістозних яєчників

D Туберкульоз придатків матки

E Гіпоменструальний синдром

#

21. Жінка 26-ти років скаржиться на набряки тіла, набряки та болючість молочних залоз, головний біль, плаксивість, дратівливість, що виникають за 5 днів до менструації і зникають з її початком. Який клінічний синдром спостерігається у жінки?

A Передменструальний синдром

B Посткастраційний синдром

C Адреногенітальний синдром

D Клімактеричний синдром

E Синдром Штейна-Левенталя

#

22. Жінка 49-ти років скаржиться на головний біль, припливи жару до голови, шиї, підвищену пітливість, серцебиття, підвищення артеріального тиску до 170/100 мм рт. ст., дратівливість, безсоння, плаксивість, послаблення пам’яті, рідкі мізерні менструації протягом останніх півроку. Ваш діагноз?

A Посткастраційний синдром

B Передменструальний синдром

C Вегетосудинна дистонія

D Артеріальна гіпертензія

E Клімактеричний синдром

#

23. Хвора 27-ми років звернулася зі скаргами на відсутність менструацій протягом 7-ми місяців після психічної травми, у зв'язку зі смертю батька. З анамнезу відомо, що місячні розпочалися з 13-ти років, регулярні, через 28 днів, по 5-6 днів, безболісні. При гінекологічному дослідженні змін з боку матки і додатків не виявлено. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Олігоменорея

B Первинна аменорея

C Альгодисменорея

D Вторинна аменорея

E Несправжня аменорея

#

24. До дільничного лікаря акушера-гінеколога звернулася пацієнтка 26-ти років зі скаргами на нерегулярні мізерні менструації, швидку втомлюваність, запаморочення, приріст маси тіла на 15 кг за останні півтора року після пологів. Під час вагітності знаходилась на лікуванні з приводу прееклампсії. Який нейроендокринний синдром у пацієнтки найбільш вірогідний?

A Післяпологовий гіпопітуїтаризм

B Передменструальний синдром

C Післяпологовий нейроендокринний синдром

D Клімактеричний синдром

E Нейрообмінно-ендокринний синдром, не пов'язаний з вагітністю

#

25. Жінка 45-ти років, у якої декілька місяців тому припинились менструації, скаржиться на підвищену дратівливість, поганий сон, відчуття припливів та жару. Їй поставлено діагноз – «клімактеричний синдром». Який з перерахованих препаратів доцільно призначити пацієнтці для проведення замісної гормональної терапії?

A Кліогест

B Дівіна

C Клімонорм

D Клімадінон

E Може застосовуватись будь-який з перелічених препаратів

#

26. Пацієнтка Р., 55-ти років , у якої менструації припинились 5 років тому, скаржиться на відчуття сухості в піхві, часте та болісне сечовипускання. Лікар-гінеколог при обстеженні виявив ознаки атрофічного кольпіту. Загальний аналіз сечі без особливостей. Які засоби місцевої дії дадуть належний ефект?

A Вагінальний гель «Метронідазол»

B Вагінальний крем «Далацин»

C Вагінальні свічки «Овестін»

D Вагінальний крем «Меротин – Комбі»

E Вагінальні пігулки «Тержинан»

#

27. До лікаря жіночої консультації звернулася пацієнтка 19-ти років зі скаргами на погане самопочуття (депресію, дратівливість, появи мігреноподібного болю), яке виникає за 3-4 дні до менструації і проходить з її початком. Після обстеження встановлено діагноз «передменструальний синдром». Яке лікування буде найбільш патогенетично обґрунтованим?

A Гестагени з 16-го по 25-й день менструального циклу

B Прийом седативних препаратів

C Вітамін Е

D Ендоназальний електрофорез вітаміна В₁

E Все зазначене

Література, яка пропонується для підготовчого етапу заняття:

1. Гінекологія: Підручник / За ред. В.І. Грищенка, М.О. Щербини. – К.: Медицина, 2007. – 360 с.

2. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник: у 2-х томах. Т.2. – Одеса: Одес.держ.мед.ун-т, 2005. - 420 с.

3. Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – 480 с.

4. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 3-е изд., доп. – 512 с.