• в)  уродливой формы;

• г)  зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

• 3. Аномалии структуры твердых тканей зубов: гипопла­зия зубных тканей, гиперплазия.

• 4.  Нарушения процесса прорезывания зубов:

• а)  преждевременное прорезывание зубов вследствие:

• 1)  болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);

• 2)  преждевременного удаления молочных зубов;

• 3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как ряды;

• б)  несоответствие ширины верхнего и нижнего зуб­ных рядов:

• 1)  нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;

• 2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

• в)  нарушение функции дыхания.

• 3. Вертикальные аномалии:

• а)  глубокий прикус:

• 1)  перекрывающий наводя­щий симптом);

• 4)  сверхкомплектные зубы;

• 5)  неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

• б)  запоздалое прорезывание зубов.

•  ІІ. Аномалии зубных рядов

• 1. Нарушение образования зубного ряда:

• а)  аномалийное положение отдельных зубов:

• 1) губно-щечное прорезывание;

• 2) небно-язычное прорезывание;

• 3) медиальное прорезывание;

• 4) дистальное прорезывание;

• 5) низкое положение (инфраокклюзия);

• 6) высокое положение (супраокклюзия);

• 7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

• 8) транспозиция;

• 9) тремы между зубами (диастемы);

• 10) тесное положение зубов (скученность);

• б)  дистопия верхних клыков.

• 2. Аномалии формы зубных рядов:

• а)  суженный зубной ряд;

• б)  седлообразно сдавленный зубной ряд;

• в)  V-образная форма зубного ряда;

• г)  четырехугольный зубной ряд;

• д)  асимметричный.

• III. Аномалии прикуса

• 1. Сагиттальные аномалии:

• а)  прогнатия;

• б)  прогения;

• 1)  ложная;

• 2)  истинная.

• 2. Трансверзальные аномалии:

• а)  общесуженные зубные;

• 2)  комбинированный с прогнатией (крышеобразный);

• б)  открытый прикус:

• 1)  истинный (рахитический);

• 2)  травматический (от сосания пальцев).

•  

• Порядок постановки диагноза и составления плана лечения.

•  На основании обобщения дан­ных обследования больных формируется диагноз и избира­ется план лечения.

• Диагноз формируется в такой последовательности:

• 1. Аномалии прикуса: перекрестный, глубокий, откры­тый - со смещением нижней челюсти или без него (можно указать в скобках класс по Энглю) и, по возможности, эти­ология.

• 2. Дополнительные аномалии (сужение зубных рядов, неправильное положение зубов и др.).

• 3. Морфологические отклонения со стороны мягких тканей (языка, губ, щек, уздечек).

• 4. Дефекты зубов и зубных рядов, сопутствующие нару­шения и их этиология.

• 5. Нарушение функций (по возможности этиология и патогенез, в том числе вредные привычки).

• 6.  Эстетические нарушения.

•           

• Аномалии отдельных зубов

• Различают аномалии цвета, формы, размеров, структуры твердых тканей, числа и положения зубов.

•  Аномалии цвета зубов встречаются редко. Измененными в цвете бывают депульпированные зубы или зубы с некрозом пульпы. Этими проблемами занимаются стоматологи, которые владеют реставрациями в сочетании с отбеливанием зубов, эстетическим протезированием.

• Аномалия числа зубов выражаются в увеличенном или уменьшенном количестве. В норме молочный прикус имеет 20 зубов, постоянный — 28-32. В настоящее время зубная система имеет тенденцию к редукции или, вернее, к дальнейшему совершенствованию и приспособлению к новым функциональным потребностям современного человека. В связи с этим наблюдается исчезновение верхнего боково­го резца, всех зубов мудрости — верхних и нижних, а неко­торые авторы говорят о редукции малых коренных.

• Среди аномалий структуры твердых тканей зуба различа­ют гиперплазию и гипоплазию. Первая выражается в нали­чии на шейке зуба или на цементе корня резко ограничен­ного образования, покрытого эмалью. Эти так называемые эмалевые капли представляют собою гипертрофию денти­на, покрытого со всех сторон эмалью.

• Гипоплазия проявляется обычно в симметричном распо­ложении дефектов зубной ткани не только на одноименных зубах (резцы и первые моляры), но и на одинаковых участках поверхности коронок. Обследование зубов с точки зрения их гистологической структуры имеет не только местное, но и общеклиническое значение, так как оно дает представление об общем состоянии всего организма. Так, гипоплазия свиде­тельствует о нарушении минерального обмена и декальцинации костного скелета в детском возрасте. Если гипоплазией поражены центральные резцы, то это дает право говорить о процессе декальцинации на первом году жизни ребенка. Если все зубы, за исключением зубов мудрости, носят следы гипоплазии, то это свидетельствует о продолжении процесса до более позднего возраста. К аномалиям структуры твердых тканей зуба относится также флюороз. Он является разновид­ностью форм гипопластического поражения зубов, вызван­ный чаще всего увеличением количества фтора в питьевой во­де. Эти аномалии не подлежат ортодонтическому лечению.

• Переходные стадии редукции этих зубов выражаются в шипообразной форме боковых резцов и измененной мор­фологии зубов мудрости. Все это, конечно, является не па­тологией, а результатом филогенетического развития.

• Особое внимание уделим рассмотрению   адентии и ретенции. Уменьшение числа зубов может быть также результатом патологических изменений зубного фолликула в челюсти,  такую аномалию многие считают истинной адентией в отличие от ложной, то есть задержкой прорезывания или ретенцией. И ретенция, и адентия могут быть частичной или полной (последняя встречается редко). Ретенции подверга­ются обычно верхние клыки, вторые премоляры и зубы муд­рости. Ретенция молочных зубов является большой редкос­тью. При ретенции нескольких постоянных зубов иногда об­наруживаются у этих больных рудиментарные ключицы, не­зарастание родничка и черепных швов — эта аномалия носит название Disostosis cranialis . Чаще всего отсутствуют фолликулы боковых резцов верхней челюсти, затем — вторых и первых премоляров и зубов мудрости. При адентии постоянных зубов задерживается рассасывание корней молочных зубов и они долго сохраняются, оставаясь устойчи­выми. Удаляют эти зубы лишь по строгим показаниям.

• Причинами адентии могут быть нарушение минерально­го обмена во внутриутробном периоде и после рождения ре­бенка вследствие заболеваний беременной матери и болез­ней раннего детского возраста, нарушение функции желез внутренней секреции (энцефалопатии), наследственность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков. Ретенция зубов, как и адентия, окончательно диагностируется по рентгенограм­мам. Ретенированные зубы могут быть полностью или в не­достаточной степени сформированы и располагаться с на­клоном в дистальную или мезиальную сторону. 

• Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоян­ном прикусе, реже - в молочном; чаще на верхней (резцы, моляры, премоляры, клыки), чем на нижней (премоляры, резцы, клыки) челюсти. Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты или имеют аномалийную форму (шило­видные). Они могут стоять в зубной дуге или вне ее (вестибулярно, орально). Иногда они располагаются между верхними центральными резцами , нарушая правильное положение резцов и других зубов. При значитель­ном размере челюсти сверхкомплектный зуб может не вли­ять на форму зубной дуги; при небольшой челюсти возника­ют аномалии положения отдельных зубов.

•  Ретенированные сверхкомплектные зубы могут быть случайно обнаружены при рентгенологическом обследовании.

• Этиология сверхкомплектных зубов пока не ясна и по этому вопросу существует много теорий.

• Аномалии формы чаще всего касаются их жевательной или режущей поверхности. Эти аномалии встречаются в бо­ковых резцах и зубах мудрости. Верхние боковые резцы не­редко бывают шиловидной и другой неправильной формы.

• Встречаются зубы с измененной величиной коронки — чрезмерно развитой или недоразвитой (макродентия и микродентия).

• Макродентия, или гигантские зубы, возникает в результате слияния фолликулов двух зубов или фолликула комплектного и сверхкомплектного зуба, иногда в результа­те эндокринопатии. Известны случаи с боковыми резцами верхней челюсти, иногда клыками, премолярами и молярами.

•  

• Нарушения образования зубных рядов.

•  Нарушения в формировании зубных рядов сводятся к двум видам: неправиль­ному размещению отдельных зубов или групп зубов и к ано­малии формы зубных рядов, когда весь зубной ряд дефор­мирован и резко отличается от типичного вида.

• Аномалийные положения отдельных зубов. Если смеще­ние отдельных зубов определять в трех взаимно перпенди­кулярных направлениях, то нетрудно выявить шесть основ­ных видов смещений — в горизонтальном (четыре) и в вер­тикальном (два). Кроме этих основных смеще­ний, зуб может находиться в повороте вокруг вертикальной оси (тортоаномалия). Еще наблюдается так называемая транспозиция, когда зубы меняются местами. И последняя аномалийная форма положения зубов — дистопия верхних клыков, которая по сути не является новой формой смеще­ния, однако выделить ее в отдельную группу целесообразно из чисто практических соображений, так как она относится к часто встречающимся аномалиям.

• Губно-щечное прорезывание зубов, то есть зуб находится снаружи от зубного ряда, или небно-язычное, когда зуб рас­положен к нутри. Причиной, как правило, является недоста­ток места в зубном ряду или нарушения прорезывания. Вестибулярное расположение зуба обычно вызывает заметное нару­шение внешнего вида. Небное (язычное) прорезывание чаще всего бывает у резцов, клыков и премоляров.

• При губно-щечном положении зубов функция особенно не нарушается, а главным образом преобладают эстетичес­кие нарушения. При небно-язычном положении, особенно верхних фронтальных зубов, нарушаются жевательные дви­жения нижней челюсти и травмируется язык.

• Дети со сверхкомплектными зубами. Частота осмотра стоматологом один раз в год, ортодонтом — один раз в год. акушером-гинекологом — еженедельно до 1 мес, пе­диатром,  ортодонтом — еженедельно до 2 мес, 3 раза в год до 14 лет.

• Основное внимание следует обращать на наличие прорезав­шихся сверхкомплектных зубов неправильной формы или функциональные нарушения в зубочелюстной области.

• Основные пути оздоровления: удаление прорезавшихся сверх­комплектных зубов, имеющих неправильную форму. В возрасте от 11 до 14 лет решение вопроса о сохранении сверхкомплек­тного зуба, расположенного в зубной дуге и имеющего пра­вильную форму коронки и удаление комплектного зуба, рас­положенного вне зубной дуги. Удаление сверхкомплектных ретенированных зубов при их поверхностном расположении. Изменение расположения ретенированного сверхкомплектного зуба путем перемещения комплектных зубов с помощью ор­тодонтических аппаратов и удаление зуба после его прорезы­вания. Райцтерапия.

• Дети с нарушенной формой центральных резцов, наличием слившихся зубов комп­лектных и сверхкомплектных, с большими эмалевыми каплями. Осмотр стоматологом (один раз в год) и ортодонтом.

• Основное внимание следует обращать на нарушение вели­чины и формы чаще верхних центральных зубов (гигантские зубы, зубы с наличием бугров, эмалевых капель, слившиеся со сверхкомплектными), расположение зубов.

• При  несращении твердого и мягкого неба широко распространены аномалии отдельных зубов.

•  При изолированном несращении твердого и мягкого неба (частичном и полном) осмотр стоматоло­гом-хирургом (один раз в год до операции и один раз в 6 мес в 2 лет после нее), ортодонтом (с 2,5 лет до 12 лет), стоматологом-терапевтом (один раз в б мес), оториноларинго­логом (один раз в 6 мес), логопедом.

• При полном несращении верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (одно-и двустороннем) частота осмотра стома­тологом-хирургом до и после операции один раз в 6 мес, ортодонтом — 2 раза в год до передачи в поликлинику для взрослых, стоматологом-терапевтом — один раз в б мес, оториноларинголом — один раз в 6 мес, логопедом — с 8 мес До 7 лет — один раз в год, после операции систематически до полной постановки речи, педиатром — один раз в 6 мес, ортопедом — один раз в год.

• Основное внимание следует обращать на:

• 1) прикус, при двусторонней расщелине — на размеры и положение резцовой кости;

• 2) состояние носоглотки;

• 3) рост базисов челюстей, степень недоразвития верхней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и вертикаль­ном направлениях;

• 4) врожденное отсутствие зачатков отдельных зубов на вер­хней челюсти (бокового резца в области несращения, вторых премоляров, третьих моляров), аномалии положе­ния передних и боковых зубов, степень кариозного раз­рушения зубов, смещения отдельных зубов в сторону дефекта, количество сверхкомплектных зубов в области дефекта альвеолярного отростка, укорочение уздечки языка, нарушение осанки.

• Основные пути оздоровления:

• Ортодонтическое лечение в возрасте от рождения до 3 мес (исправление формы верхней челюсти, пластика укороченной уздечки языка до 3 мес, пла­стика верхней губы в 3—4 мес, велопластика верхней челюсти в 2 мес). Ортодонтическое лечение по методу Мак-Нила — стимулирование роста верхней челюсти по краям несращения до 6 лет. Второй этап операции по Швекендику — пластика неба в шестилетнем возрасте. Ортодонтическое лечение, зубочелюстное протезирование до передачи больного в поликлинику для взрослых (особенно в препубертатном периоде). Удаление сверх­комплектных зубов и отдельных постоянных по ортодонтическим показаниям. Логопед совместно со специалистом лечебной физкультуры и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5—5 лет, а затем ставит произношение отдельных звуков речи. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба. Нормализация осанки. Лечение у хирурга-стоматолога при чрезмерном росте нижней челюсти.

• Наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых (косметическая коррекция губы и кожно-хрящевого отдела носа в 16—18 лет). 

• Эти рекомендации по оздоровлению детей с аномалиями отдельных зубов дает профессор Ф.Я. Хорошилкина .

• Аномалия развития отдельных зубов - очень распространена патология, которая вызывает целый ряд проблем. По данным литературы, такая патология встречается в 12-22 % случаев среди всех зубо-челюстных аномалий и деформаций.

• Аномалии развития отдельных зубов встречаются в следующих классификациях:

• Классификация некариозных поражений зубов (Stewart, Prescott, 1976):

• 1.       Аномалии количества зубов:

• а)         гипердонтия;

• б)        гиподонтия.

• 2.       Аномалии размеров зубов:

• а)         микродентия или макродентия;

• б)        слияние;

• в)         срастание.

• 3.   Аномалии формы зубов.

• 4.   Аномалии структуры эмали:

• а)         несовершенный амелогенез;

• б)        гипоплазия эмали, связанная с действием внешних факторов;

• в)         местная гипоплазия эмали;

• г)        гипокальцификация эмали.

• 5.         Аномалии структуры дентина:

• а)         несовершенный дентиногенез;

• б)        дисплазия дентина;

• 6.   в)     региональная одонтодисплазия. Аномалии структуры цемента.

• 7.   Аномалии цвета зубов.

• Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов (Т. Ф. Виноградова, 1978):

• 1.       Аномалии, обусловленные действием внешних факторов:

• а)         системная гипоплазия эмали;

• б)        аплазия эмали молочных зубов недоношеных детей;

• в)         местная гипоплазия эмали в результате травмы;

• г)         флюороз;

• д)        "тетрациклиновые зубы".

• 2.   Аномалии, которые передаются наследственно и обусловленные несовершенством строения твердых тканей зуба:

• а)         несовершенный амелогенез;

• б)        несовершенный дентиногенез;

• в)         синдром Стейнтона — Капдепона.

• 3.   Аномалии количества, величины и формы зубов, генетически обусловлены наследственностью:

• Тип - аутосомно-доминантный.

• 4.   Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, которые возникают в результате системной патологии в организме ребенка:

• а)         зубы Гетчинсона при наследственном сифилисе;

• б)        "янтарные" зубы при несовершенном остеогенезе;

• в)         серо-синие и коричневые зубы при гемолитическом синдроме.

•  Аномалии цвета зубов

• Цвет зуба зависит главным образом от цвета эмали, и именно эмаль является той тканью, что его передает в норме. Цвет зубов у разных людей очень многообразен, поскольку является наследственным признаком. Об этом свидетельствует та гама оттенков искусственных зубов, на которую мы ориентируемся при изготовлении зубных протезов.

• Бывают случаи наследственной передачи такого цвета зубов, как голубой и розовый цвет эмали, у однояйцевых близнецов.

• Нужно дифференцировать цвет зубов прирожденный и приобретенный. Последний может быть предопределенный импрегнацией твердых тканей зуба любым красящим раствором. Да, при пломбировании корневых каналов резорцин-формалиновой пастой зуб в последующем приобретает розовый цвет (рис. 7.1), а при серебрении - темно-серого. Встречается изменение цвета твердых тканей зубов в результате употребления лекарственных веществ, например тетрациклину (от лимонного к темно-коричневому). В настоящее время этот препарат в фармакопее не применяют, но могут появиться и другие. Лишь правильно собранный анамнез сможет помочь провести дифференциальную диагностику. Цвет зубов изменяется в результате не только эндогенного, но и экзогенного действия: курение, употребление пищевых красителей, влияния свинца на промышленных предприятиях. Эти изменения цвета главным образом поверхностны - в виде налета.

• Лечение заключается в:

• 1     перепломбировании каналов и зуба, а затем отбеливании химическими растворами

• 2     отбеливание интактных зубов ультрафиолетовым лучом (кварцем).

• Чаще всего применяют ортопедическое лечение, то есть зубное протезирование.

• Аномалии структуры твердых тканей зуба

• Ткани зуба имеют разное происхождение: эктодермальные (эмаль) и мезодермальные (дентин, пульпа, цемент).

• Процесс развития зубов состоит из следующих этапов:

• 1                   закладка зуба;

• 2                   формирование коронковой части зуба;

• 3                   потеря минеральных компонентов эмали;

• 3     формирование и потеря минеральных компонентов дентина корней;

• 4                   прорезывания зуба;

• 5                   формирование дентина и цемента корня;

• 6                   резорбция корня (для временных зубов);

• 7                   конечное формирование эмали под действием слюны.

• Все перечисленные процессы происходят при участии систем жизнеобеспечения, которые поддерживаются пульпой зуба, периодонтом и слюной.

• Аномалии строения и развития зуба могут быть результатом наследственных и приобретенных пороков строения первичной ткани (эктодермы и мезодермы), из которых формируются эмаль, дентин, цемент, а также могут возникать в результате нарушения механизма формирования эмали и дентина коронки зуба, дентина и цемента корня, механизма прорезываия зуба и резорбции корней, механизма дозревания зуба после прорезывания. Кроме того, аномалии строения и пороки развития зуба могут возникать и развиваться как закономерности патогенеза системной патологии -наследственной, прирожденной и приобретенной (рис.7.2).

• Аномалии строения и развития зубов можно классифицировать за Т. Ф. Виноградовой, 1987.

• Аномалии строения тканей зуба, которые передаются наследственно, обусловленные несовершенством строения тканей, которые образуют эмаль и дентин (возникновение наследственных болезней и синдромов обусловлено, как правило, наследственно закрепленными изменениями генетического кода, так называемыми мутациями). Последние могут быть как вызванные факторами внешней среды (ионизирующее излучение и др.), так и возникающими под воздействием внутренних условий в клетке или в организме в целом):

• -     синдром Стейнтона - Капдепона (наследственное нарушение строения эмали и дентина; тип наследования аутосомно-доминантный);

• -     несовершенный  амелогенез гипопластического типа;

• -     наследование рецессивно, сцеплено с Y-хромосомой, и аутосомно-доминантное;

• -     несовершенный дентиногенез гипопластического типа, наследования рецессивное.

• Аномалии количества, величины и формы зубов обусловлены наследственной передачей. Тип подражания изолированной патологии аутосомно-доминантный.

• Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, которые возникают как закономерности патогенеза системной патологии в организме ребенка - наследственной, прирожденной и приобретенной: "янтарные" зубы при несовершенном амелогенезы; зубы Гетчинсона при врожденном сифилисе; серые, серо-синие, коричневые зубы при гемолитическом синдроме и гемолитических желтухах разных этиологий: адентия, гиподентия и шиповидные зубы при эктодермальной дисплазии, микродентия при гипофизарном нанизме (рис. 7.3).

• Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, которые обусловлены влиянием внешних факторов:

• -     флюороз;

• -     "тетрациклиновые" зубы;

• -     системная неспецифическая гипоплазия тканей временных и постоянных зубов;

• -     частичная или полная аплазия эмали временных зубов у детей, рожденных недоношенными, и др.;

• -     очаговая гипоплазия, которая обусловлена травмой, "обветриванием" эмали (при дыхании ртом);

• -     воспалительные процессы;

• -     опухоли, кисты и др.

  Аномалии формы зубов

• Причиной аномалий формы зубов чаще всего бывает патология развития их зачатков. Различают аномалии формы коронковых частей зубов и корней.

• Аномалии формы коронок может касаться как морфологических особенностей жевательной и режущей поверхности зубов, так и величины коронки.

• К ним относятся:

• -     шиловидные  зубы,  зубы  Гетчинсона,  уродливые зубы - неопределенной формы, например: "зуб в зубе" (dens in dentis);

• -     микродентия;

• -     макродентия (то есть большие или гигантские зубы);

• ;

• 4)  способ ортопедического лечения зубов, которые злились.

• Аномалии количества зубов

• Нормальным количеством зубов у человека считают 32 зубы в постоянном и 20 зубов в молочном периоде.

• Адентия или отсутствие зубов

• Различают адентию:

• 1)  первичную (то есть врожденно отсутствие зачатков);

• 2)  вторичную - приобретенную (отсутствие зачатков в результате их разрушения в результате температурного влияния или радиационного влияния, травмы. Но вторичную адентию, связанную с удалением зубов, относить сюда нецелесообразно.

• Кроме того, различают адентию:

• 1)  частичную, когда отсутствуют отдельные зубы (от 1 до 3);

• 2)  численную (от 4 и больше);

• 3)  полную.

• Методы лечения при адентиях:

• 1.   Ортопедический (протетичный).

• 2.   Комбинированный в  комплексе  из  ортодонтическим (аппаратурным) и хирургическим методами.

• Чисто ортопедический метод, возобновление дефектов зубных рядов съемными и несъемными зубными протезами является не совсем полноценным. Надлежит отдать преимущество комбинированному, то есть комплексному лечению.

• Прежде всего нужная предыдущая подготовка полости рта к протезированию:

• -     эндодонтическая подготовка, которая заключается в депульпации стойких временных зубов при условии отсутствия резорбции корней. Это позволяет своевременно ликвидировать нежелательные болезни пульпы как резорбционного органа и тем самым продлить пребывание временных зубов в зубном ряду, что особенно важно при многочисленной адентии постоянных зубов. Такие зубы, как показали исследования сотрудников нашей кафедры, можно использовать под опору зубных протезов более рациональной конструкции;

• -     ортодонтическая подготовка заключается в правильном расположении зубов в зубном ряду с помощью ортодонтеческих аппаратов.

• При отсутствии боковых зубов (одного или двух) появляются диастемы или тремы. Клыки смещаются на место боковых резцов. Предыдущая подготовка заключается в аппаратурном перемещении клыков - дистально, центральных резцов - медиальный (то есть сводка диастем) с целью создания места для искусственных боковых резцов. Ортодонтичные аппараты для перемещения зубов можно использовать как съемные, так и несъемные. Нередко промежутки в зубном ряду при адентии латеральных резцов, напротив, закрывают путем перемещения на их место клыков. В таких случаях с эстетичной целью реставрируют клыки по форме отсутствующих зубов композитами или покрывают эстетичными коронками (пластмассовыми, комбинированными). Большие дефекты компенсируют съемными протезами.

• Хирургическая подготовка особенно важна при численной и полной адентии и заключается в транспозиции зубов или их вживления. Численную и частичную адентию относят к эктодермальной патологии. При численной и полной адентии есть отклонение и со стороны других органов. Да, у лиц с адентией недоразвитый волосяной покров (пушок, или вообще отсутствует), меньшее количество потовых желез или они полностью отсутствуют. В связи с этим появляется выраженная сухость кожных покровов (шероховатость, трещины и т.д.). Нарушается тепловой и водный обмен в организме, который приводит к осложнениям, особенно в жаркий период года и при физических нагрузках. Перегрел организму может вызывать шок и более тяжелые последствия.

• При адентиях отмечают неполноценность не только зубной ткани, но и костной. Ослаблена или отсутствует такая важная биологическая стимуляция роста, как прорезывание зубов. В итоге альвеолярные отростки недоразвиты. Применение съемных протезов, особенно нерациональной конструкции, осложняет обстоятельства, и атрофия костной ткани прогрессирует. Альвеолярные отростки не приспособлены к подобному способу передачи жевательной нагрузки. Попытки широкого применения вживления пока еще безрезультатны, что связано с неполноценностью костной ткани. Будущее, очевидно, остается за пересадкой зачатков и поиском новых методов лечения.

• Имеют место сообщения об успешном проведении пересадки зачатков зубов, которую провел Г. Ю. Драновский из г. Махачкалы (Дагестан). Пересадку зачатков (алотрансплантацию) провел в эксперименте на 331 собаке (щенках и взрослых животных), а затем на больных (в 14-ти из них был позитивный результат).

• Методика заключалась в том, что у донора (cadaver 'а) брали зачатки и консервировали их; был создан так называемый "банк".

• Потом вживляли эти зачатки в кость реципиенту. Пересадку зачатков можно проводить:

• 1) внутриротовым способом (он имеет свои недостатки, под проводниковой анестезией, инфицирование раны, более длительный срок заживления);

• 2) внеротовым способом (под общей анестезией, но быстрее, лишь остается шрам на лице, что невыгодно с косметической точки зрения, особенно у девушек).

• Операция заключается в следующем: отслаивают трапециеподибной формы слизисто-надкостничный лоскут, обнажают костную ткань. Потом готовят в кости соответствующее ложе для аллотрансплантанта, то есть зачатков; рану зашивают.

• Сверхкомплектные зубы (гиперодонтия)

• В определенный мировой период (эоценовый) зубной ряд большого количества млекопитающих, в том числе и предка человека, состоял из 44-х зубов. Появление у человека в постоянном периоде прикуса сверх 32-х зубов, как отмечают A. Sternfeld (1898), Д. А. Калвелис (1964), следует рассматривать как очевидное возвращение к прошлому (то есть явление атавизма). Причем сверхкомплектные зубы появляются главным образом в тех местах, где раньше у млекопитающих их было большое количество. Действительно, достаточно часто мы встречаем увеличение количества зубов в участке резцов и премолярыв (третьи резцы, третьи или даже четверти премоляры) (рис. 7.6).

• Таким образом, об увеличении числа зубов можно говорить в тех случаях, когда в молочном прикусе находится свыше 20 зубов, а в постоянном - свыше 32 зубы:

• Busch различает 3 вида сверхкомплектных зубов:

• 1)  шиловидные с конической коронкой и таким же корнем;

• 2)  бугристые зубы с бугристой коронкой и ворон коподобным западанием ее поверхности (их еще называют премоляроподобными зубами);

• 3)  сверхкомплектные зубы, за своей формой похожие с комплектными.

• Kollman различает 2 вида сверхкомплектных образований зубов:

• - сверхкомплектные зубы появляются одновременно с постоянными;

• - зубы развиваются медленно друг за другом. Автор объясняет это явление тем, что отпочкование "лишних" зачатков ("эмалевых отростков") от зубной пластины может происходить как по горизонтали, так и по вертикали.