3. Этиология зубочелюстных аномалий

1. Низкое прикрепление уздечки верхней губы приводит к

1. Ограничению подвижности нижней губы

2. Увеличению подвижности зубов

3. Тремам

4. Диастеме

2. Причинами аномалии могут быть

1. Вредные привычки

2. Неправильное вскармливание

3. Рахит

4. Все перечисленное варианты

3. Ранняя потеря зуба 63 приводит к

1. Мезиальному смещению боковых зубов

2. Травме зачатка постоянного зуба

3. Дистальному смещению боковых зубов

4. Деминерализации одноименного зачатка

4. Адентия зуба 12 привела к

1. Мезиальному положению клыка

2. Мезиальному положению центрального резца

3. Дистализации первого моляра

4. Увеличению глубины резцового перекрытия

5. Формированию вертикальной резцовой дизокклюзии может способствовать тип роста

1. Горизонтальный

2. Вертикальный

3. Горизонтальный и вертикальный

4. Нейтральный

6. Недостаток места может привести к аномалии зуба 13

1. Положения

2. Размера

3. Формы

4. Структуры

Причины зубочелюстных аномалий у детей

Причинами зубочелюстных аномалий могут служить весьма разнообразные факторы.

Генетические факторы. Например, ребенок может наследовать размеры и форму зубов от матери, а размеры и форму челюстей – от отца. К генетическим факторам относят также и наследственные заболевания (например, приводящие к нарушению строения лицевого скелета).

Эндокринные факторы. Эндокринная система растущего ребенка существенно влияет на формирование зубочелюстной системы. Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стадиях внутриутробного развития ребенка и нарушение их функций, согласно представлениям детской ортодонтии, может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюстной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения ребенка, что приводит к соответствующим отклонениям в развитии зубочелюстной системы.

Пренатальные факторы. Недостаток фтора в питьевой воде (зачем нужно фторирование зубов), чрезмерный радиоактивный фон и другие неблагоприятные факторы окружающей среды.

Постнатальные факторы. Рахит, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, искривление носовой перегородки и др.

Нарушение естественного и искусственного вскармливания. На первом году жизни в результате акта сосания при естественном вскармливании у ребенка идет активный рост нижней челюсти. Важно обеспечить правильное положение головы ребенка (то же относится и к искусственному вскармливанию). Зубочелюстные аномалии могут явиться следствием кормления ребенка старше 3-х лет мягкой пищей (зубочелюстная система не получает достаточной нагрузки и появляется скученное положение постоянных зубов).

Кариес и его осложнения. Раннее удаление молочных зубов вследствие кариеса приводит к смещению соседних зубов и нарушениям прорезывания постоянных зубов.

Существует и много других факторов, способствующих формированию зубочелюстных аномалий. Факторы могут сочетаться, действовать последовательно.

Аномалии зубочелюстной системы у детей

Аномалии зубочелюстной системы

Нередко можно встретить детей с различными деформациями лица, которые в значительной степени бывают обусловлены зубочелюстными аномалиями. Изучение, лечение и профилактика аномалий зубочелюстной системы составляют содержание раздела стоматологии, который называется ортодонтией.

Зубочелюстные аномалии могут быть вызваны различными причинами как эндогенного, так и экзогенного происхождения. К ним относятся:

1.    Различные заболевания, перенесенные в раннем детском возрасте (корь, скарлатина, коклюш, пневмония, дифтерия, диспепсия и др.), понижающие сопротивляемость детского организма и создающие предпосылки к нарушению его нормального развития и возникновению различных зубочелюстных аномалий. Немаловажную роль в развитии зубочелюстных аномалий играет и такое заболевание, как рахит.

2.    Эндокринные расстройства. Например, при дисфункции щитовидной железы наблюдаются замедленное прорезывание зубов, формирование высокого неба и открытый прикус.

3.    Неправильное искусственное вскармливание детей, что, по мнению многих авторов, неблагоприятно отражается на развитии зубочелюстной системы. Как известно, к моменту рождения ребенка нижняя челюсть находится в дистальном положении. Для выведения ее из этого положения необходимо усиленное функциональное раздражение, которое создается при кормлении грудью. При искусственном вскармливании такое функциональное раздражение отсутствует, поэтому нижняя челюсть может отстать в своем развитии.

4.    Нарушенное носовое дыхание, что также может привести к развитию аномалий зубочелюстной системы. В частности, при дыхании через рот может развиться сужение верхней челюсти.

5.    Травма (внутриутробная, связанная с родами, полученная в раннем детском возрасте) и врожденные расщелины неба и губ.

6.    Перенесенные в детстве заболевания зубов и челюстей, что может привести как к изменению положения отдельных зубов, так и к недоразвитию челюстей.

7.    Раннее удаление молочных зубов, что может привести также к задержке прорезывания постоянных зубов. Например, при преждевременной потере второго молочного моляра первый постоянный моляр перемещается вперед, вследствие чего может произойти укорочение челюстной дуги. Следовательно, сохранение второго молочного моляра имеет большое значение в профилактике зубочелюстных аномалий. При необходимости раннего удаления молочных зубов следует прибегать к протезированию, которое предупреждает смещение зубов, стимулирует их рост, а также способствует продвижению зачатков постоянных зубов к гребню альвеолярного отростка. Поэтому с целью предупреждения развития зубочелюстных аномалий зубопротезная помощь детям включается в общую систему санации полости рта.

8.    Различные вредные привычки. Определенное значение следует придавать положению ребенка во время сна. Например, при высоком изголовье создаются условия для смещения нижней челюсти вперед. Если у ребенка имеется привычка спать с откинутой назад головой, то возникает предпосылка для смещения нижней челюсти кзади и отставания ее развития. Отражается на развитии челюстей и привычка детей подкладывать во время сна под одну щеку кулачок или ладонь. Это может повести к образованию неправильной формы челюстей.

Наиболее многочисленные вредные привычки проявляются у детей днем — сосание или прикусывание пальцев, губ щек, языка и различных предметов (пеленка, одежда, карандаш и др.), что вследствие податливости костей лицевого скелета ведет к деформации челюстей. При обследовании детей в возрасте 4—5 лет более чем у 40% из них выявлены те или иные вредные привычки. Среди детей, у которых имеются вредные привычки, у 70—75% обнаружены различные аномалии зубочелюстной системы.

Различают аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса.

Клинические провления ротового сепсиса

К аномалиям отдельных зубов относятся аномалии величины (гигантские и мелкие зубы), формы (шиловидные и уродливые зубы), числа (адентия и сверхкомплектные зубы) и положения (наружу, внутрь, вперед или назад, высокое или низкое, поворот зуба вокруг продольной оси, скученное положение зубов), тремы (промежутки между зубами) и диастема (промежуток между центральными верхними резцами).

При нормальном развитии зубочелюстной системы зубной ряд на верхней челюсти имеет эллиптическую форму, на нижней — параболическую.

При аномалии зубных рядов возникают отклонения от нормальной формы. Различают: 1) суженный зубной ряд, который отличается уменьшенными поперечными размерами во всех участках зубного ряда; 2) седлообразный зубной ряд, когда сужение наиболее выражено в области малых коренных зубов; 3) У-образный зубной ряд, возникающий при сдавлении фронтального участка челюсти до образования острого угла; 4) четырехугольный зубной ряд, когда передний отдел зубной дуги сплющен и имеет форму трапеции; 5) асимметричный зубной ряд, характеризующийся неравномерным развитием обеих половин челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус.

При правильном прикусе передние верхние зубы примерно на треть перекрывают передние нижние зубы. Отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов вследствие неправильного развития челюстей следует рассматривать как аномалии прикуса, которые чаще всего выявляются в двух направлениях — сагиттальном и вертикальном.

Чрезмерное выстояние верхней части вперед (прогнатия — дистальный прикус) или нижней челюсти (прогения — мезиальный прикус) относится к сагиттальным аномалиям.

К вертикальным аномалиям прикуса следует отнести глубокий и открытый прикус. Глубокий прикус гр- такое смыкание зубов, при котором фронтальные зубы верхней челюсти более чем на треть перекрывают зубы нижней челюсти. Для открытого прикуса характерно смыкание лишь боковых зубов и отсутствие смыкания фронтальных.

Неустраненные в раннем детском возрасте зубочелюстные аномалии приводят к выраженным деформациям лица и челюстей, которые неблагоприятно отражаются на функции жевания у детей, нередко нарушают речь и дыхание, задерживают общее развитие ребенка, иногда накладывают неблагоприятный отпечаток на психику. Врачи-педиатры должны уметь выявлять зубочелюстные аномалии, чтобы своевременно направлять детей к специалистам-ортодонтам.

Все перечисленные аномалии могут быть устранены проведением ряда профилактических и лечебных мероприятий. В раннем детском .возрасте достаточно бывает проведения одной профилактики, которая сводится к устранению вредно действующих факторов, укреплению защитных сил организма и своевременной санации. Кроме того, в профилактике развития зубочелюстных аномалий, как указывалось выше, немаловажную роль может сыграть детское протезирование, о необходимости которого врачи-педиатры мало осведомлены. Если такие мероприятия не проводятся, начальные формы аномалий прогрессируют, что впоследствии требует продолжительного лечения.

Лечение зубочелюстных аномалий складывается из комплекса мероприятий — мышечной гимнастики, ортодонтического и, по показаниям, хирургического лечения. При аномалиях, вызванных вредными детскими привычками, лечение часто необходимо начинать с психотерапии.

Мышечную гимнастику назначают для восстановления утраченного мышечного равновесия зубочелюстной системы и, следовательно, нормализации функций жевания, дыхания, глотания и речи.

При ортодонтическом лечении применяют разнообразные специальные аппараты, которые своим воздействием могут изменить положение как отдельных зубов, так и зубных рядов в целом. Ортодонтические аппараты представляют собой различные пластинки, с винтами или пружинами, а также эластические проволочные дуги, фиксируемые к шейкам зубов. Применяются также пластинки со специальными пелотами, вестибулярными дугами, наклонными плоскостями и другими приспособлениями в зависимости от вида аномалий.

Ортодонтические аппараты могут быть как съемными, так и несъемными. Для лечение зубочелюстных аномалий детям до 12 лет чаще применяются съемные аппараты. Начинать лечение аномалий у детей следует с 5—6-летнего возраста. Лечение требует затраты длительного времени — нередко более года. Для сокращения этих сроков применяются комплексные методы — сочетание ортодонтического лечения с хирургическим. Вспомогательные хирургические методы направлены на ослабление костной ткани альвеолярного отростка и способствуют более эффективному и менее продолжительному лечению.

Сочетание профилактических мероприятий с современными способами лечения создает оптимальные условия для ликвидации зубочелюстных аномалий у детей. В тех случаях, когда аномалии сопровождаются нарушением речи, целесообразно лечение у логопеда.