Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Какие факторы относятся к факторам производственной среды?

2. Какие факторы относятся к факторам трудового процесса?

3. Все ли производственные факторы оказывают вредное воздействие?

4. Могут ли бронхиальная астма, бруцеллез быть профессиональными заболеваниями?

5. Какие факторы называют опасными?

6. Какую роль играют лечебно-профилактические мероприятии в комплексе оздоровительных и кем они выполняются?

7. Какие заболевания относят к профессиональным: острые или хронические?

Тема 6. Основы физиологии труда. Профилактика производственного утомления и заболеваний, связанных с трудовым процессом. -1 час

Цель. Дать представление о влиянии на организм факторов трудового процесса; тяжести и напряженности труда, ознакомить с мероприятиями по предупреждению производственного утомления.

Физиологические закономерности физического и умственного труда, физиологические механизмы, определяющие изменения работоспособности человека в современных производственных условиях, оценивает степень тяжести труда и нервно-психического и эмоционального напряжения и разрабатывает физиологически обоснованные средства организации трудового процесса – оптимизацию рабочих движений, рабочих поз, организацию рабочего места, рационализации режимов труда и отдыха, ритма работы изучает физиология труда.

Различают следующие формы трудовой деятельности:

1. Труд физический, требующий значительной мышечной активности и связанный с большими энерготратами – 4000-6000 ккал в сутки (работа грузчика, каменщика, кузнеца и др.). 2. Механизированные формы труда – связаны с обслуживанием различных станков, машин (токари, станочники и др.), энерготраты – 3000-4000 ккал в сутки. 3. Конвейерный, или групповой труд - перемещение изделий по ходу обработки от одного рабочего к другому (сборка часов, автомобилей и т.д 4. Автоматизированный или полуавтоматизированный труд – работа наладчика, штамповщика, ткача. 5. Формы труда, связанные с управлением производственными процессами с механизмами (диспетчеры, операторы дистанционного управления и др.). 6. Интеллектуальные формы труда: а) профессии в сфере материального производства – инженеры, бухгалтеры, мастера и др. б) профессии вне сферы материального производства – писатели, педагоги, врач, актеры.

Любой вид трудовой деятельности представляет собой сложный комплекс физиологических процессов, в которых главную роль играет ц.н.с., осуществляющая их координацию при выполнении того или иного вида деятельности. Еще до начала работы наблюдаются условно-рефлекторные функциональные сдвиги, заключающиеся в повышении обмена веществ, учащении пульса и дыхания. В процессе работы постепенно вырабатывается так называемый динамический производственный стереотип - система условных рефлексов, обеспечивающих определенную последовательность и уровень физиологических процессов, необходимых для выполнения работы.

В процессе выполнения работы постепенно развивается состояние, характеризующееся ощущением усталости, снижением работоспособности, ухудшением количественных и качественных показателей, обратимое после отдыха. Такое состояние называется утомлением. В основе утомления лежит снижение работоспособности афферентных центров коры в результате частых и длительных импульсов, поступающих от работающих мышц и внутренних органов. Утомление при умственном труде развивается быстрее и более выражено, чем при физическом.

Переутомление – патологическое состояние, характеризующееся стойким снижением работоспособности из-за несоответствия между продолжительностью и интенсивностью работы и временем отдыха. Переутомление может привести к развитию неврозов, язвенной, гипертонической болезни, снижению аппетита, сопротивляемости к факторам окружающей среды, вялости, снижению памяти, внимания и др.

Развитие утомления и переутомления, а также и более стойких функциональных изменений, могущих перейти в профессиональную патологию, тесно связано с тяжестью и напряженностью труда.

Тяжесть труда – интегральное понятие, выражающее степень функционального напряжения организма при трудовом процессе. Функциональное напряжение может быть за счет мышечных усилий и эмоциональное. В зависимости от этого различают физическую тяжесть труда и нервно-эмоциональную напряженность.

Физическая тяжесть труда определяется преимущественно мышечной нагрузкой, т.е., нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и косвенно участием систем, обеспечивающих его деятельность – сердечно-сосудистой, дыхательной и др.

Напряженность труда отражает преимущественную нагрузку на ц.н.с., т.е. определяется нервным, психоэмоциональным напряжением, длительностью и интенсивностью интеллектуальной нагрузки. Такое разделение условно, т.к. физический труд обязательно сопровождается нагрузкой на ц.н.с., и, наоборот, интеллектуальная работа – мышечным компонентом.

Различают эргометрические и физиологические критерии тяжести и напряженности труда. Эргометрические характеризуют количество выполненной работы, как мышечной, так и нервной нагрузки. Мышечная нагрузка бывает динамической и статической. Динамическая работа направлена на перемещение тела, его частей или каких-либо предметов в пространстве. Статическая работа- работа по удержанию тела или его частей или же каких-либо предметов в определенном положении. Работа, выполняемая с участием более 2/3 мышц тела (ноги, туловище и др.) называется общей, с участием от 1/3 до 2/3 – региональной (плечевой пояс, верхние конечности), менее 1/3 – локальной (предплечье, кисть).

К эргометрическим показателям динамической мышечной нагрузки относятся максимальная масса перемещаемого груза, величина динамической мышечной нагрузки (кг/м), суммарная масса грузов, перемещаемых в течение каждого часа смены, стереотипные рабочие движения (количество за смену) и др.; к показателям статической нагрузки – величина статической нагрузки (кг•сек), % времени нахождения в вынужденной позе, перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом, наклоны корпуса (вынужденные более 30º, количество за смену).

Эргометрическими показателями нервной нагрузки являются:

1. Интеллектуальные нагрузки:

2. Эмоциональные нагрузки

3. Сенсорные нагрузки

4. Монотонность нагрузок

5. Режим работы

Физиологическими показателями тяжести и напряженности труда являются энерготраты, частота пульса, снижение выносливости в % к исходной, удлинение времени реакции на свет или звук. По тяжести труд подразделяется на оптимальный – легкая физическая активность, допустимый - средняя физическая активность, вредный - тяжелый 1 и 2 степени, а по напряженности: оптимальный - напряженность легкой степени, допустимый - напряженность средней степени, вредный - напряженный 1 и 2 степени.

Для чего врачу-лечебнику нужно уметь оценивать тяжесть и напряженность труда работающих?

Во-первых, для постановки правильного диагноза и проведения обоснованной терапии и реабилитации больного.

Во-вторых, при разработке оздоровительных мероприятий на производстве, а также при решении вопросов, связанных с рациональным трудоустройством, определении льгот и компенсаций.

В-третьих, с целью профилактики утомления и переутомления и развития профессиональных заболеваний, обусловленных факторами трудового процесса.

Профилактика утомления и переутомления включает в себя весь комплекс профилактических мероприятий, о котором говорилось выше, но с учетом особенностей воздействия факторов, приводящих к развитию утомления:

1. Нормирование нагрузки на организм при труде, обусловленной как трудовой деятельностью, так и условиями производственной среды.

2. Устранение или снижение до допустимого уровня вредных и опасных факторов производственного процесса.

3. Создание благоприятных микроклиматических условий.

4. Автоматизация и механизация трудовых процессов.

5. Рационализация трудового процесса – организация рабочего места, мебели, рабочих поз и движений.

6. Рациональный режим труда и отдыха.

7. Совершенствование умений и навыков в процессе тренировки.

8. Производственная физическая культура.

9. Психофизиологическая разгрузка в специально оборудованных комнатах с эстетически оформленным интерьером, удобной мебелью, музыкальным сопровождением и др.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация.

Литература:

Основная:

1. Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Жакашов Н.Ж. и др. Гигиена: Учебник для вузов/ Под ред. У.И.Кенесариева..- Алматы: Самара-Принт, 2009. – 688 с.

2. Гигиена /Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.221-283.

3. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002. – С.111-241.

4. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. –432 с.

Дополнительная:

1. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. – М.: Медицина, 2002. – С. 15-90.

2. Мусина А.А. Научные основы оптимизации умственной работоспособности различных профессиональных групп: Автореф. …дисс. докт.мед.наук:14.00.07- Караганда,2006. -34с.

3. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. /Под ред. В.Ф.Кириллова. – М.:Медицина, 2001. - С.7-79.

4. Руководство по гигиене труда /Под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Медицина, 1987. – Т.1. – С.312-365.

5. Об утверждении Перечня производственных факторов, при которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры. – Приказ МЗ РК № 243 от 12.03.2004 г.

6. О безопасности и охране труда. – Закон РК от 28.02.2004 г. № 258.

Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Что такое тяжесть труда?

2. Что такое напряженность труда?

3. Для чего необходимо определение тяжести и напряженности труда?

4. Может ли производственное утомление привести к развитию заболеваний?

Тема № 7. Питание как фактор здоровья. Современные аспекты рационального питания. Алиментарные заболевания и их профилактика – 2 часа

Цель. Дать представление о современных принципах рационального питания, алиментарных заболеваниях и основных направлениях их профилактики.

Тезисы лекции. Питание обеспечивает наиважнейшие, жизнен­ные функции:

• пластическую, благодаря которой осуществляется раз­витие и непрерывное обновление клеток и тканей;

• энергетическую, необходимую для всех процессов жизнедеятельности организма;

• снабжение организма некоторыми биологически активными веществами, играющими регуляторно - каталитическую роль.

Однако не всякое питание способно поддерживать организм в оп­тимальном физиологическом состоянии, обеспечивать сохранность здо­ровья и высокую работоспособность, нормальный рост и развитие и т.д. По современным научным представлениям, таким требованиям мо­жет отвечать так называемое рациональное питание.

Рациональное (в переводе с лат. ratiоnalis - разумное) питание - это научно-обоснованное питание, способное полностью обеспечить потребность организма в пище в количественном и качественном отношении и тем самым обеспечить возмещение всех энерготрат, оптимальное течение всех физиологических функций, правильный рост и фи­зическое развитие организма, высокий уровень работоспособности и сопротивляемости к вредным факторам окружающей среды, а также отда­лить старость и увеличить продолжительность жизни

Основными принципами рационального питания являются:

• Количественная полноценность, т.е. полное возмещение энергозатрат организма энерге­тической ценностью рациона

• Качественная полноценность, т.е. наличие в составе пищи всех необходимых организму пищевых веществ - белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, и, прежде всего, незаменимых компонентов в оптимальных количествах.

• Сбалансированность, т.е. оптимальность состава, количества и соотношения пищевых веществ для работы ферментных систем организма, обеспечивающих их утили­зацию. Принцип сбалансированности питания является основным принципом рационального питания, он подразумевает не только сбалансированность между основными пищевыми веществами – белками, жирами, углеводами, минеральными веществами и витаминами, но и сбалансированность состава самих белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.

• Разнообразие рациона, т. е., содержание в нем продуктов животного и растительного происхождения и достаточного коли­чества пищевых волокон.

• Доброкачественность, т.е. отсутствие в пище воз­будителей инфекционных или паразитарных болезней, а содержание токси­нов микробного и немикробного происхождения в концентрациях, не пре­вышающих гигиенические регламенты.

• Обеспечение хороших органолептических показателей, небольшого объема, способности вызывать аппетит, чувство насыщения, хорошую перевариваемость и усвояемость.

• Осуществление питания по режиму.

Полноценность питания оценивается в сравнении с нормами потребности в энергии и пищевых веществах (нормами питания) человека. Нормы питания используются также при планировании производства и потребления продуктов питания, оценке резервов продовольствия, расчете рационов организованных коллективов и контроле за ним. Физиологическим критерием, по которому можно определить необходимое количество энергии и пищевых веществ для конкретных групп населения или отдельно взятого лица, является коэффициент физической активности (КФА) - отношение общих энерготрат к величине основного обмена. Это объясняется тем, что энергозатраты людей, работающих в одних и тех же профессиях, не всегда одинаковы, т.к. они могут меняться в зависимости от энергоемкости трудовых операций и условий непрофессиональной деятельности, т.е., к группе с одинаковыми энергозатратами могут быть отнесены лица различных профессий. С учетом этого принципа все трудоспособное население в возрасте от 18 до 60 лет в зависимости от коэффициента физической активности разделено на пять групп для мужчин и четыре группы для женщин. Каждая из групп дифференцирована на 3 возрастные категории: 18-29, 30-39 и 40-59 лет. КФА у лиц умственного труда от 1,4 до 1,6, у работников легкого физического труда - от 1,6до 1,9, средней тяжести труда- от1,9 до 2,2, тяжелого труда - от 2,2 до 2,5, очень тяжелого труда – выше2,5. Население старше 60 лет дифференцировано на 2 возрастные группы: 60-74 года и старше 75 лет. Дети и подростки разделены на 11 возрастных категорий: 1-3 мес., 4 – 6 мес., 7-10 мес.,1-3 года,4-5 лет, 6 лет (школьники), 7-10 лет, 11-13 лет мальчики и девочки отдельно, 14-17 лет - юноши и девушки отдельно

Нормами питания обеспечивается не только количественная и качественная адекватность, но и сбалансированность рациона питания, т.е., оптимальное соотношение пищевых веществ, биологически активных соединений. Выделяют сбалансированность рациона в целом, а также сбалансированность по белкам, жирам, углеводам, минеральным веществам. Сбалансированность рациона в целом определяется соотношением в нем белков, жиров и углеводов. Сбалансированность рациона по белкам характеризуется долей белков животного происхождения в рационе, соотношением незаменимых аминокислот, процентом энергетической ценности рациона, обеспечиваемым белками. Сбалансированность рациона по жирам определяется соотношением животных и растительных жиров, содержанием полиненасыщенных, мононенасыщенных и насыщенных жирных кислот, а также энергетической ценностью рациона, обеспечиваемой за счет жиров. Сбалансированность рациона по углеводам характеризуется соотношением простых сахаров, полисахаридов, пектиновых веществ и клетчатки, а также энергоценностью рациона, обеспечиваемой за счет углеводов. Сбалансированность минеральных элементов определяется пока в основном по соотношению кальция, фосфора и магния, так как исследования по другим элементам еще недостаточны. 56-57% энергетической ценности суточного рациона должно обеспечиваться за счет углеводов, 30% - за счет жиров и 11-12% за счет белков. Если количество поступающего белка принять за I, то при сбалансированном питании весовое соотно­шение белков, жиров и углеводов, поступающих с пищей в среднем в разных рационах должно составлять 1:1,2;5,0 . При умственной работе несколько снижается содержание жиров –1:1,1:4,96 при большой физи­ческой нагрузке, оно, напротив, увеличивается - 1,0:1,3:5,0.

Недостаточное или избыточное, а также недоброкачественное тяжелого труда - выше2, тяжелого труда- от 2,2 до" экзогенное питание служит причиной развития так называемых алиментарных заболеваний, а также является фактором риска развития распространенных и опасных заболеваний с многофакторной этиологией: атеросклероза, ишемической и гипертонической болезней, злокачественных новообразований, сахарного диабета и др. Алиментарные заболевания, делятся по классификации ВОЗ на:

1. Болезни неправильного питания (полное голодание, частичная недостаточность питания, избыточное питание, неправильное сочетание продуктов питания, нарушение режима питания).

2. Болезни, связанные с употреблением недоброкачественной пищи (пищевые инфекции, гельминтозы, отравления).

III. Болезни, связанные с индивидуальными особенностями организма (наследственные и приобретенные ферментопатии, пищевые аллергии).

Болезни пищевой недостаточности широко распространены среди малообеспеченных слоев населения, особенно в развивающихся странах. Их причиной чаще всего являются недоедание, недостаток в рационе животных белков, жиров, преимущественно монотонная углеводистая пища, а также нарушения процесса всасывания пищевых веществ. Если энергетическая ценность рациона не покрывает затраты энергии, а все пищевые вещества, в том числе, и белки пищи и собственных тканей организма используются как энергетический материал, то это приводит к развитию болезней белково-энергетической недостаточности (БЭН).

Клиническими проявлениями БЭН являются кахексия, квашиоркор, маразм. Наиболее уязвимыми к недостатку белка являются дети, особенно в период грудного вскармливания и первых лет жизни – от 6 месяцев до 4 лет.

При отсутствии или недостатке жиров в пище развивается так называемая болезнь «жировой недостаточности» (сл.14), которая выражается в уменьшении массы тела, замедлении роста и развития, нарушении функции печени, почек, эндокринной, нервной систем, повышении проницаемости капилляров, угнетении репродуктивной функции, экзематозных поражениях кожи вплоть до некротических, снижении устойчивости к действию неблагоприятных факторов.

Витаминная недостаточность приводит к развитию гипо- и авитаминозов, при которых нарушаются многие стороны обмена веществ, функционирование тех или иных органов и систем. Развиваются специфические заболевания – цинга, бери-бери, пеллагра и др.

Минеральная недостаточность может наблюдаться при отсутствии или недостаточном содержании в рационе продуктов, являющихся основными поставщиками минеральных веществ. Кроме того, она может быть обусловлена низким содержанием этих веществ в продуктах вследствие недостаточного уровня их в воде, почве определенных районов, т.е. носит характер биогеохимической эндемии, например, эндемический зоб, развивающийся при недостатке йода в почве, кариес – при недостатке фтора и др.

Воздействие недостатка углеводов приводит к нарушению энергетического обеспечения головного мозга, мышц, нуждающихся, в первую очередь, в быстрой поставке энергетического материала, снижению сопротивляемости к инфекциям, нарушению усвоения пищи, нарушению окисления жиров, белков.

В экономически развитых странах, а также среди процветающих слоев населения злободневными становятся болезни избыточного питания. К ним относятся болезни, связанные с: 1) избыточными белковым питанием; 2) избыточным жиролипоидным питанием; 3) избыточным минеральным питанием (флюороз, кальциноз, почечно- и желчно-каменная болезнь и др.); 4) избыточным поступлением витаминов – гипервитаминозы.

Пищевые отравления – это заболевания, вызываемые употреблением пищи, массивно обсемененной микроорганизмами или содержащей токсические вещества микробного или немикробного происхождения.

По этиологическому фактору пищевые отравления делятся на 3 группы: микробной, немикробной природы и неустановленной этиологии. Отравления микробной природы вызываются бактериями или их токсинами, а также токсинами микроскопических грибов. К отравлениям немикробной природы относятся отравления ядовитыми растениями и тканями животных, продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми при определенных условиях, отравления примесями химических веществ

Профилактика болезней неправильного питания заключается в обеспечении количественно и качественно полноценного, сбалансированного питания. Профилактика пищевых инфекций и отравлений включает в себя мероприятия, направленные на:

1. Изоляцию источника инфекции и прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений;

Создание условий, препятствующих размножению попавших в продукты возбудителей

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация.

Литература:

Основная:

1. Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Жакашов Н.Ж. и др. Гигиена: Учебник для вузов/ Под ред. У.И.Кенесариева..- Алматы: Самара-Принт, 2009. – 688 с.

2. Гигиена /Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.221-283.

3. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002. – С.111-241.

4. Тамақтану: Жалпы гигиена бойынша медициналық жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқу құралы. І-бөлім. Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Жоламанов М.Е., Алимова Н.Е. / Алматы, 2006.-160 бет.

5. Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Жоламанов М.Е., Алимова Н.Е. Гигиена питания. Учебное пособие для медицинских вузов. Часть 1. - Алматы, 2006– 143 с.