Дополнительная:

1. Закревский В.В. Генетически модифицированные источники пищи растительного происхожденияПрактическое руководство по санитарно-эпидемиологическому надзору. – СПб:Изд-во «Диалект»,2006.- 152с.

2. Литвинов Н.Н. Профилактика нарушений здоровья человека, обусловленных антропогенным химическим стрессом// Вопросы питания. –2003. – Т.72. - №3. – С.16-20.

3. Королев А.А. Гигиена питания.– М.:Изд.центр «Академия», 2006.– 528 с.

4. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Янушевич О.О. Общая нутрициология: Учебное пособие. – М.: МЕД прессинформ, 2005. – 392с.

5. Общая гигиена: Пропедевтика гигиены / Гончарук Е.И., Кундиев Ю.И., Бордов В.Г.и др. – К.: Вища шк., 1999. –С. 512 – 537.

6. Основы рационального питания детей / К.С.Ладодо и др. Под ред К.С.Ладодо и др. – Киев: Здоров’я,1987. –252 с.

7. Позняковский В.М. Гигиенические основы питания, безопасность и экспертиза продовольственных товаров. - Новосибирск: Изд-во Новосибирского университета, I999. - С.6-72.

8. Рубина Е.А. Санитария и гигиена питания. - М.:Изд.центр «Академия», 2005. – 288 с

9. СанПин РК «Гигиенические требования к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов». – 11.06.2003г. - № 4.01.071.03

10. Стрейн Дж. Микронутриенты: вопросы питания и хронические болезни // Вопросы питания.- 2000.- №3.- С.43-45.

11. Шарманов Т.Ш., Плешкова С.М. Метаболические аспекты питания с курсом общей биохимии.- Алматы, 1998. – 586 с.

Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Какой принцип рационального питания является основным и почему?

2. Что понимается под сбалансированностью рациона в целом и по отдельным пищевым веществам?

3. Почему в последних «Нормах питания» за основу взят КФА?

4. Будет ли одинаковым КФА у врачей-хирургов разного профиля?

5. К каким алиментарным заболеваниям относятся БЭН, квашиоркор, алиментарный маразм?

6. К каким алиментарным заболеваниям относятся гипо- и гипервитаминозы?

7. Несоблюдение какого принципа рационального питания может привести к развитию пищевых инфекций и отравлений?

8. Достаточно ли для профилактики пищевых отравлений соблюдать только требования по термической обработке продукта?

Тема № 8. Гигиена лечебно-профилактических учреждений. Профилактика внутрибольничных инфекций – 2 часа

Цель: Дать представление о гигиенических мероприятиях, обеспечивающих благоприятные условия для пребывания больных, проведения эффективного лечебного процесса, создания здоровых условий труда медицинского персонала, профилактики внутрибольничных инфекций. Дать представление о гигиенических мероприятиях, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций.

Тезисы лекции: При планировке и строительстве больниц должны реализовываться следующие принципы, обеспечивающие создание:

1. Условий для профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ).

2. Благоприятных условий для пребывания больных и эффективного осуществления лечебно процесса

3. Здоровых условий труда для медицинского персонала

4. Условий для организации рационального питания

5. Условий для внедрения новейших достижений медицины в практику

6. Условий для повышения квалификации медицинского персонала и повышения гигиенической грамотности населения

Эти принципы соблюдаются на всех этапах планировки и строительства больниц:

при составлении проекта, выборе и планировке земельного участка, расположении и планировке больничных зданий, их обустройстве. Земельный участок выбирают вдали от источников загрязнения, с наветренной стороны к ним, на сухом возвышенном месте, хорошо инсолируемом и аэрируемом, с низким стоянием грунтовых вод, возможностью подсоединения всех коммуникаций и наличием подъездных путей. Больницы общесоматического профиля располагают в каждом микрорайоне, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, крупные центры – на окраине города. Больничный участок делят на несколько зон: административно-поликлиническую, лечебных корпусов (инфекционных и неинфекционных), хозяйственный двор, садово-парковую, патолого-анатомического отделения. На территорию участка должно быть не менее 2 въездов при отсутствии инфекционного отделения. Расстояние между корпусами не менее 30м. Инфекционное отделение должно быть расположено в глубине участка, отгорожено забором, иметь самостоятельный въезд. Процент застройки – 12-15%, озеленения – не менее 60%. Зеленые насаждения обладают ветро- и пылезащитным действием, сорбируют загрязнения, выделяют фитонциды, создают благоприятный микроклимат, повышают эмоциональный настрой. При строительстве используют следующие системы: централизованную, децентрализованную, смешанную и централизованно-блочную. При централизованной все отделения, за исключением инфекционного и патолого-анатомического, находятся в одном здании. Недостатки: высокий риск развития ВБИ, затруднения в использовании больными садово-парковой зоны, создании лечебно-охранительного режима. Преимущества: экономически выгодна, небольшой процент застройки, быстро оказывается скорая квалифицированная медицинская помощь, более рационально используются лечебно-диагностические отделения и лаборатории, укорачиваются пути передвижения персонала и пищи, облегчается санитарно-техническое обслуживание. При децентрализованной системе каждое отделение находится в самостоятельном здании. Все недостатки централизованной системы при обратном преломлении являются преимуществами децентрализованной, а преимущества – недостатками. Например, для централизованной характерен высокий риск ВБИ, а для централизованной, наоборот, он низок. При смешанной системе несколько отделений общесоматического профиля находится в главном корпусе, а другие отделения (инфекционное, родильный дом, инфекционное и др.) в своих зданиях, при централизованно-блочной отделения находятся в своих зданиях, соединенных между собой и с главным корпусом утепленными переходами. Во всех больницах должны иметься следующие структурные подразделения: приемный покой и отделение выписки, палатные отделения, лечебно-диагностические отделения, лаборатория, аптека, пищеблок, центральная стерилизационная, прачечная, патолого-анатомическое отделение, административно-хозяйственное. Основной структурной единицей больниц является палатная секция, комплекс помещений (основных, лечебно- вспомогательных, бытовых, коридора, санузла), предназначенных для лечения 20-30 больных с однородными заболеваниями. Из 2-3 секций составляется палатное отделение – основной функциональный элемент стационара. В секции должно быть до 60% палат на 4 койки, по 20% - одно- и двукоечных. Площадь на 1 взрослого больного в соматических отделениях – 7 м², в детских –6 м² в инфекционных – соответственно 7,5м² и 6, м². Предпочтительнее односторонняя однокоридорная застройка отделений. Планировка всех специализированных отделений (инфекционного, акушерского, хирургического, детского, поликлинического и др.) должна строиться на принципах, приведенных выше.

Проблема ВБИ актуальна в настоящее время для всех стран мира. ВБИ возникают у больных при лечении в стационаре или амбулаторных условиях, при проведении профилактического обследования, у больничного персонала при осуществлении ими своей профессиональной деятельности. Источники ВБИ – больной человек, персонал, посетители. Факторы передачи разнообразны: зараженный инструментарий, аппаратура, белье, постель, недостаточно обеззараженный перевязочный материал, растворы для переливания и др. Пути передачи: воздушно-капельные, водно-алиментарные, контактно-бытовые, контактно-инструментальные, постинъекционные , послеродовые и др. В больничной среде микрофлора приобретает полирезистентность за счет неадекватного применения антимикробных лекарственных препаратов, неправильного обеззараживания воздуха и объектов окружающей среды. Мероприятия по пофилактике ВБИ делятся на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся архитектурно-планировочные (зонирование стационара, изоляция зон и потоков различной степени чистоты и др.), санитарно-технические (вентиляция), санитарно-противоэпидемические (контроль за санитарным режимом, вывление бактерионосителей, санитарно-просветительная работа) и дезинфекционно-стерилизационные. Например, в инфекционных отделениях приемные покои организуют по типу приемно-смотровых боксов, сами отделения – по типу боксов, полубоксов, боксированных палат; перегрева помещений избегают, ориентируя окна на юг, коридорную застройку делают односторонней, воздух для вентиляции подают в чистую зону – коридор, разделяют потоки выздоравливающих и только что поступивших больных и др. Специфическая профилактика ВБИ проводится путем плановой и экстренной иммунизации больных.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация.

Литература:

Основная:

1. Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Жакашов Н.Ж. и др. Гигиена: Учебник для вузов/ Под ред. У.И.Кенесариева..- Алматы: Самара-Принт, 2009. – 688 с.

2. Гигиена /Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.221-283.

3. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002. – С.111-241.

4. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. –432 с.

Дополнительная:

1. Гурова А. И. , Горлова О. Е. – Практикум по общей гигиене . – М. : Изд–во Университета дружбы народов , 1991. – 177 с.

2. СанПиН РК «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства» от 24.06.2002 г.

Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Какие принципы должны обязательно реализовываться при планировке и строительстве больниц?

2. Где должны располагаться больницы общесоматического профиля и инфекционные, почему?

3. Какие принципы можно реализовать при выборе земельного участка?

4. Почему должен быть большим процент озеленения?

5. Какая система строительства оптимальнее с гигиенических позиций?

6. Каковы источники ВБИ?

7. Может ли вакцинация стать причиной развития ВБИ?

8. Может ли гастрофиброскопия стать причиной развития ВБИ?

9. Почему такое большое значение в профилактике ВБИ уделяют архитектурно-планировочным решениям?

10. Как предупреждается распространение ВБИ в инфекционных отделениях?