Методы и этапы исследования.
Работа основана на данных изучения истории болезни, данных полученных в ходе психофармакологического исследования 119 пациентов.
Среди них было 80 (67 %) женщин и 39 (33 %) мужчин.
Средний возраст группы - 35 лет, от 16 до 65 лет. До 20 лет - 12 человек, до 30 - 43, до 40 - 28, до 50 - 18, до 60 - 15, до 70 - 3.
Инвалидами 2 группы являлись трое человек (2,5 %). У всех троих инвалидность была обусловлена неоднократными хирургическими вмешательствами.
Многие пациенты в разное время обращались по поводу абдоминалгий как за гастроэнтерологической, так и за хирургической помощью: 69 (58 %) пациентов (19 мужчин и 50 женщин) обследовались у хирургов, 84 (70,5 %) пациента (28 мужчин и 56 женщин) - у гастроэнтерологов.
Первое обращение за медицинской помощью по поводу болей в животе у 103 (87%) пациентов выборки состоялось в период до школы или в начальной школе.
Инвазивные диагностические и лечебные процедуры проходил 61 пациент (51%). Кроме того, все пациенты обследовались в ходе исследования гастроскопически, большинству проводилась колоноскопия.
Из обследованных пациентов - 5 (4%) ранее проходили лечение в санаторных отделениях психиатрических больниц или в клинике неврозов. 114 пациентов (96%) впервые начали получать психиатрическую помощь (психофармакотерапия, психотерапия) в ходе настоящего исследования. В то же время, 31 пациент (26%) ранее направлялся врачами-интернистами на консультацию к психиатрам с предположением о связи между физическим состоянием и возможным психическим расстройством. Однако лишь пятеро (4%) пациентов наблюдались некоторое время у психиатров, но, не в связи с соматоформными расстройствами, а по поводу тревожных и депрессивных расстройств.
Настоящее исследование посвящено изучению динамических отношений между психопатологическими (аутопсихические симптомы и алгии) составляющими соматоформного расстройства.
Интерес именно к соматоформным расстройствам обусловлен двумя причинами. Во-первых, сложно доказательно установить и продемонстрировать связи между аутопсихическими и соматопсихическими составляющими соматоформного синдрома, несмотря на то, что их природа все же признается в настоящее время общей - психопатологической. Во-вторых, существуют, обусловленные первой причиной, диагностические и терапевтические проблемы соматоформных расстройств.
Планирование и формирование гипотезы исследования проводилось исходя из результатов полученных в других клинических исследованиях, проведенных, в том числе и в НЦПЗ РАМН. Абсолютное большинство исследователей, обращавшихся к проблеме соматоформных расстройств и ипохондрии, приводят аргументы, обосновывающие клинические связи между соматоформной симптоматикой и кругом депрессивных и тревожных расстройств (Каннабих Ю.В., 1914; Плетнев Д.Д., 1927; Ануфриев А.К., 1978; Barlow DH., 1988; Simon GE, Gureje O., 1999). В связи с указанными результатами клинических исследований, в настоящей работе рассматриваются патогенетические отношения между тревожным, депрессивным и алгическим рядами симптомов в ходе их динамики под влиянием психофармакотерапии. Если предположение о психопатологической природе соматоформных симптомов признать справедливым, то закономерным выглядит и предположение о том, что на фоне адекватной терапии соответствующим образом будут изменяться как психические, так и связанные с ними соматические проявления соматоформного расстройства. При этом, чем ближе патогенетические механизмы формирования того или иного элемента аутопсихического ряда нарушений с тем или иным элементом соматопсихических симптомов, тем убедительнее проявит себя сходство их динамики в ходе формирования лекарственного ответа.
Таким образом, анализ паттерна изменений аутопсихических и соматопсихических рядов под влиянием терапии выступает средством анализа внутрисиндромальных связей. Эти отношения исследуются в стандартных условиях под влиянием психотропных средств с хорошо изученным и прогнозируемым влиянием на аффективные и тревожные расстройства.