Медицинская документация
|
АВТООЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ САМОЗАПОЛНЕНИЯ (АЛС) |
Номер/ФИО |
|
50% |
Заключение физикального обследования сердечно-сосудистой системы
Внимание! Внесите только те характеристики, которые отличаются от нормы
|
Внимание! При наведении мышки на ячейку заполнения сбоку слева появляется кнопочка |
, нажав на которую выпадает список с возможными ответами |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
1. ФИО пациента |
|
|
2. Возраст |
|
|
|
|
|
(лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предварительная диагностическая гипотеза
|
4. Необходимые дополнительные исследования |
|
|
|
|
|
|
5. АД |
130 |
/ 80 |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
6. Основной дыхательный шум |
Везикулярное (альвеолярное) |
|
7. ЧДД |
12 |
|
8. Патологич. дых. |
|
Нет |
|
|||||||||||||||
|
|
|
шумы |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
9. Симметричность |
|
10. Симметричность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
пульса на лучевых |
Симметричный |
пульса на бедренных |
Симметричный |
11. ЧСС |
|
74 |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
артериях |
|
артериях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
13. Пульс артерий по |
|
|
|
14. Дефицит |
|
15. Признаки |
|
|
|
|||||||||||||
|
12. Вены шеи |
в норме |
нормальный |
нет |
коарктации |
|
нет |
|
|||||||||||||||||
|
форме |
пульса |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
аорты |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
16. Внешний вид |
норма |
|
17. Наличие |
|
|
нет |
|
18.1 Пульсация магистр. |
|
|
|
|||||||||||||
|
области сердца |
|
сердечного толчка |
|
|
сосудов (2-м.р. слева) |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18.2 Пульсация магистр. |
|
|
|
||||||||||||
|
19. Пальпация верхушечного толчка: |
|
|
|
|
|
|
|
сосудов (2-м.р. справа) |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
локализация |
норма |
|
, сила |
норма |
|
, площадь |
норма |
|
18.3 Пульсация магистр. |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
сосудов (в югул.ямке) |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Аускультация сердца |
Митральный |
Аортальный |
Пульмональный клапан |
Трикуспидальный клапан |
|
|||||||||||||||||||
|
клапан |
|
клапан |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
I тон |
20. Громкость |
норма |
|
- |
|
- |
|
|
норма |
|
||||||||||||||
|
21. Расщепление |
нет |
|
- |
|
- |
|
|
нет |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
II тон |
22. Громкость |
- |
|
|
норма |
|
норма |
|
- |
|
||||||||||||||
|
23. Расщепление |
- |
|
|
нет |
|
нет |
|
|
- |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Дополнительные тоны |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
24. Наличие доп.тона |
нет |
|
нет |
|
нет |
|
|
нет |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
Интракардиальные шумы |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
25. Отношение шума к |
нет |
|
нет |
|
нет |
|
|
нет |
|
||||||||||||||
|
|
фазе сердечного |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Артефакты |
26. |
нет |
|
нет |
|
нет |
|
|
нет |
|
||||||||||||||
|
Продолжительность |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
27. Форма |
нет |
|
нет |
|
нет |
|
|
нет |
|
||||||||||||||
|
|
28. Громкость |
нет |
|
нет |
|
нет |
|
|
нет |
|
||||||||||||||
|
|
29. Частота |
нет |
|
нет |
|
нет |
|
|
нет |
|
||||||||||||||
|
|
30. Проведение в |
нет |
|
нет |
|
нет |
|
|
нет |
|
||||||||||||||
|
|
другие области |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Примечание: Для каждой ячейки будет выпадающий список, соответствующий данным табл. 3.
Стр. 19 из 19
Email: fantomkurs@mail.ru 8-499-120-22-65 Методический центр аккредитации специалистов