Причины нарушения звукослоговосй структуры

1. нарушение речевого дыхания.

2. Нарушения звукопроизношения.

3. Нарушения фонематического слуха.

4. Рассогласованность моторных действий (изменения тонуса и пр.)

Нарушения фонематического слуха

Выражается в разной степени, от трудностей различения близких звуков, различающихся по одной характеристике С-З (звонкость), до не различения звуков, имеющих отличия по нескольким параметрам Например з и х (звонкость, место образования)

ЛЕКЦИЯ 9 «Нарушения голоса»

До 7-ми лет голос детей с открытой органической ринолалией имеет характеристики, свойственные норме, кроме гиперназализации (х-ка тембра), после 7 лет голос ухудшается, присоединяются функциональные, а затем и органические нарушения (парезы, параличи, узелки на голосовых связках и др.), которые проявляются в таких характеристиках голоса - слабый, истощаемый, монотонный, сиплый, гнусавый, металлический, носовой, сиплый, форсированный, хриплый, приглушенный.

Причины ухудшения х-к голоса – доказали, что изменение формы, строения, положения, работы мягкого неба влияет на положение и функционирование голосовых связок. То есть, они начинают работать дисфункционально (нарушено), что приводит к их постоянному перенапряжению, и в последствии провоцирует органические изменения в них. Операции по устранению расщелин, не изменяют ситуацию, так как мышцы не начинают работать правильно на все 100 %.

Характеристики голоса осложняются психологическим компонентом – дети стесняются своей речи, стараются, а затем и привыкают говорить тихо, незаметно для окружающих.

Речь детей с ринолалией характеризуется следующими нарушениями:

Ринофония – носовой (гнусавый) оттенок голоса, возникающий из-за неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие механических (органических) дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твердого неба, либо расстройств функции мягкого неба.

Ринофония закрытая – носовые согласные приобретают носовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным = гипоназализация.

Ринофония открытая – патологическая назализация всех носовых звуков, слабые, сдавленный голос = гиперназализация, (носовой голос).

Голос обладает следующими характеристиками:

• Металлический – отсутствует богатство, цвет.

• Приглушенный – голос, как будто застревающий в задней части ротовой полости, быстро затухающий.

• Сиплый – образуется при неполном смыкании голосовых складок, когда кроме звуковых волн, еще из гортани выходит «дикий» воздух, то есть не «обработанный» колебаниями голосовых складок. Происходит из-за раздражения и набухания гортани, голосовых складок, при скоплении слизи, что сопровождается состоянием гиперемии. Вы можете чувствовать такое после голосового утомления, перед болезнью горла, и во время неё, курения.

• Слабый – недостаточная сила (громкость) голоса из-за слабости дыхательного аппарата или недостаточной энергичностью смыкания голосовых складок (часто при паретичности). Что такое паретичность.

• Хриплый – более сильная степень сиплого голоса (дополнительные причины – папилломатоз, стеноз, парезы, параличи, гипертрофия гортани и голосовых складок, певческие узелки).

Состояние папилломатоза возникает у детей с ринолалией после 14 лет. Это патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой.

Папиллома – доброкачественная опухоль, выступающая над поверхностью кожи или слизистой в виде сосочка.

Узелки голосовых складок = певческие узелки – у 20 % ринолаликов после 15 летнего возраста.

Фонастения – (у 70 –80 % ринолаликов в возрасте после 15 лет) – нарушение функции голосообразования без видимых органических изменений в голосовом аппарате. Проявления - быстрая утомляемость, прерывание голоса (осечки), неприятные ощущения в горле при долгой речи, пении, ощущение царапанья, жжения.

Ринолалики – как правило, имеют приобретенные нарушения слуха, значит, являются ранооглохшими (то есть, нарушение слуха возникло до освоения речи) или позднооглохшими, если речь у детей успела сформироваться.

Чаще у ринолаликов только снижение слуха, часто одностороннее или степень снижения слуха на разных ушах также различно.

Причины – отиты, антибиотики.

Степени снижения слуха

Легкая – воспринимает шепотную речь с расстояния 3-6 м., а разговорной с 6-8 м.

Умеренная – шепот – 1-3 м., разговорная 4-6 м.

Значительная – 1 м., разговор 2-4 м.

Тяжелая – шепот не далее 0,5 м., а разговорной - не более 2 м.

Тотальная глухота – вообще нет слуховых ощущений, встречается очень редко.

Беседа, что делать, если в группе ребенок с нарушениями слуха - посадить поближе, чтобы всегда видел ваше лицо, губы чуть ярче, артикуляция чуть утрированное.

ЛЕКЦИЯ 10 «Обследование детей с ринолалией»

Перед началом коррекционной работы обязательно проводится обследование ринолаликов.

Роль обследования – основополагающий фактор для организации комплексного коррекционного воздействия, определение путей коррекционной работы.

Основная характеристика обследования. Обследование – комплексное – логопед (структура речевых недостатков) + дефектолог (нарушения интеллектуальной деятельности, сформированность учебных умений, обучаемость, компенсанаторные возможности) и + стоматолог + психолог (поведение, характер, познавательные психические процессы, определяет нагрузку на занятиях, отношение ребенка к дефекту) + психоневролог / невропатолог (нервные растройства) + хирург + ортодонт + генетик + др. медицинские специалисты по мере необходимости (лор. – слух, полипы, педиатр – общее состояние здоровья, аллергии, определяет нагрузку на занятиях).

Цель обследования – получить целостную картину развития ребенка.

Задачи

1. Выделить первичность-вторичность дефектов.

2. Выстроить структуру нарушения (чистая ринолалия или сочетается с другими нарушениями речи).

3. Определить степень выраженности дефектов.

Принципы обследования детей с ринолалией

1. Принцип комплексности – обследование различными специалистами. Так как нарушены различные стороны развития детей и для нормализации состояния логопата требуется сочетанное воздействие нескольких специалистов. (примеры см. в основной х-ке).

Зафиксировать модель комплексного исследования детей с ринолалией (См. Ринолалия Соболевой стр. 57.)

2. Принцип многоплановости (разностороннсти) – аналог комплексного обследование (там разными специалистами, здесь разные процессы). Необходимо обследовать:

• Строение и функционирование речевого аппарата.

• Интеллекта.

• Речи.

• Состояния психических процессов.

• Слуха и др.

3. Принцип системного подхода – речь сложная функциональная система, все компоненты которой взаимосвязаны и влияют друг на друга. При нарушении одного из компонентов речи, как правило, нарушаются и другие ДОКАЗАТЕЛЬСТВА:

   • дефект строения артикуляционных органов = нарушение произношения = нарушение кинетико-кинестетических ощющений = вторичные нарушения фонематического слуха = еще большее нарушение произношения, даже тех звуков, которые ребенок способен проартикулировать.

   • Нарушения фонематического слуха = недостаточно точное различение слов на слух = необходимость большего количества повторов для их запоминания = некоторое сужение (уменьшение) словаря.

   • Нарушения фонематического слуха = недослышивает окончания, суффиксы, приставки, так как на них редко падает ударение = неумение правильно употреблять приставки, суффиксы, окончания = нарушение ГСР.

Вывод: не только обследуем все стороны в развитии ребенка, но и пытаемся установить взаимосвязи между нарушениями (при построении коррекционной работы особый упор будет осуществляться на первичный дефект).

4. Принцип индивидуального подхода – обследование только в индивидуальной форме (чтобы ничего не пропустить, все заметить и учесть, найти подход к ребенку и определить не общий характер нарушения, а структуру дефекта именно для каждого ребенка). Так же для определения зоны ближайшего развития ребенка (Выгодский) – определения заданий той степени сложности, с которыми ребенок справляется с минимальной помощью взрослого (почти сам) = постоянное «преодоление» приятных трудностей, движение вперед, развитие. Еще есть зона актуального развития – ребенок справляется с заданиями самостоятельно, но тогда развитие стоит на месте!

5. Принцип учета ведущей деятельности возраста – с дошкольниками проводить обследование в игровой форме, с игрушками, картинками, сюжетами, героями. Для школьников – ведущая учебная деятельность, используются задания, аналогичные школьной программе. Привести пример задания для обследования фонематического слуха для дошкольников и школьников.

6. Принцип направленности обследования – анализ процесса возникновения дефекта для выявления первичности-вторичности дефекта. Необходимо не только перечислить все дефекты, но и описать какие дефекты вызывают последующие нарушения. См. принцип системности (примеры). (при построении коррекционной работы особый упор будет осуществляться на первичный дефект).

7. Принцип дозировки нагрузки – обследование проводится в несколько приемов (встреч), каждый сеанс заканчивается до утомления ребенка (для более качественного обследования, чтобы не потерять интерес ребенка к логопедическим занятиям и желание устранять дефект).

8. Принцип наглядности и эмоциональности – обследование должно проходить эмоционально, ярко, живо, вызывать положительные эмоции, желание вернуться на занятия к логопеду. Используем игрушки, картинки, сюжеты, игры.

Выявление ринолалии

Для определения функциональной открытой ринолалии существуют разные методы исследования:

• проба Гутцмана. Ребенка заставляют попеременно повторять гласные «а» и «и», при этом то зажимают, то открывают носовые ходы. При открытой форме наблюдается значительная разница в звучании этих гласных. С зажатым носом звуки, особенно «и», заглушаются и одновременно пальцы логопеда чувствуют сильную вибрацию на крыльях носа.

• Посредством фонендоскоп. Обследующий вводит одну «оливу» себе в ухо, другую в нос ребенка. При произнесении гласных, особенно «у» и «и», слышится сильный гул.

• Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание может быть хорошее.

Логопеду наиболее трудно обнаружить субмукозную (подслизистую или скрытую), расщелину. Для ее выявления следует обратить внимание на заднюю поверхность нёба, которая при утрированном произнесении звука «а» с широко открытым ртом слегка втягивается в форме небольшого треугольника. Слизистая оболочка в этой области истончена и имеет более бледную окраску.

Открытая органическая ринолалия диагностируется визуально, путем осмотра артикуляционного аппарата ребенка.

Закрытая органическая ринолалия диагностируется на слух в процессе беседы с ребенком, выводы логопеда подтверждаются заключением оториноларинголога.

ЛЕКЦИЯ 11 «Методы исследования»

Субъективные (заключение дается на усмотрение логопеда «как логопеду показалось». Рекомендуется проводить несколько независимых обследований, с последующим обсуждением логопедами полученных результатов.)

1. Изучение документации (медицинской (анамнез, состояние различных систем – нервной, слуха), характеристики на ребенка из сада, школы).

2. педагогическое наблюдение за детьми в условиях свободного общения и на специальных занятиях.

3. Беседы (интервью) с врачами, родителями, детьми, воспитателями, педагогами, психологами об анамнезе и особенностях ребенка.

4. Тестирование – выполнение коротких речевых заданий.

5. Объективные методы исследования (Назофарингоскопия, Рентгенография, метод спектрального анализа, рентгенотомография, спирометрия, аудитрский анализ речевой артикуляции и др.).

Логопедическое обследование ринолаликов

Направления обследования

1. Артикуляционный аппарат

   • Строение органов артикуляции

   • Функционирование органов артикуляции

2. Состояние звукопроизношения (фонетической стороны речи)

3. Состояние фонематического восприятия (слуха –умения различать), анализа синтеза).

4. Особенности дыхания

5. Состояние голоса и просодики.

6. Лексика (Словарь ребенка)

7. Грамматический строй речи (ГСР)

8. Связность речи (связную речь)

1. Изучение артикуляционного аппарата

Базируется на заключении стоматолога – он дает развернутое описание органов артикуляции, но логопед в любом случае проводит собственное обследование, для более точных представлений.

Форма обследования – индивидуальная

Условия - достижение ребенком чувства комфорта в присутствии логопеда, возможно присутствие родителей.

Приемы работы - соответствуют возрасту ребенка, его индивидуальным особенностям, уровню развития (доброжелательная интонация, объяснение, осмотр, указания, вопросы, артикуляционные упражнения, мотив, игра, персонаж, показ артикуляционнных движений, сопряженное и отраженное выполнение артикуляционных движений, интригующая интонация, дидактический рассказ).

Материал – спирт, вата, (для обработки инструментов, рук), зеркало большое, зеркала индивидуальные, стерильные перчатки, стерильные бинты, настольная лампа, для освещения ротовой полости, логопедические зонды, продизенфицированная линейка, узкая, без острых углов, игрушки, речевая карта, ручка, бумага для черновиков.

Фиксирование результатов – в речевой карте производится полное описание органов артикуляции ребенка и особенностей их функционирования. Можно се писать своими словами, а допустимо использовать полную речевую карту, в которой все варианты уже указаны и нужное вы подчеркиваете. (См. таблицу 2)

Таблица 2

Примеры описания результатов обследования артикуляционного аппарата у детей с ринолалией

Орган артикуляции	Строение (норма, описание размера, формы) / подвижность / умение удерживать позу (достаточна, ограничена, недостаточна) / переключаемость
Губы	Наличие рубцов, общий вид (толстые и т.п.)
Уздечка верхней губы	Норма, укорочена
Полость рта	Глубокая, неглубокая
Зубы	Крупные, мелкие
Зубной ряд	Сформирован, нет
Прикус	Прогения и др., протрузия
Язык	Общая характеристика
Корень языка	Норма, гипертрофия
Кончик языка	Истонченный, широкий
Уздечка языка	Норма, укороченная
Позиция в полости рта	Правильно стабилизирован, оттянут кзади, лежит в полости рта, приподнят
Наличие неврологических проявлений	Гипотонус, гипертонус, дистония, тремор, гиперкинезы, гиперсаливации, паретичность, наличие девиаций (отклонений в одну сторону).
Твердое небо	Высокое, низкое, узкое, оперированная / не оперированная расщелина, описание места положения расщелины, размера, формы,
Мягкое небо	Короткое, длинное, описание расщелины. Расстояние от свисающего в покое мягкого неба до задней стенки глотки (линейкой). Пассивная активность – шпателем пытаемся довести до задней стенки глотки. Язык придерживаем марлевой салфеткой. Активность во время речи - Произнести А на твердой атаке – крикнуть, если не видно – освещение в ротовую полость (фонарик), + опускаем шпателем корень языка. Перспективы развития подвижности – вызов рвотного рефлекса, смотрим на степень смыкания с задней стенкой глотки.
Выраженность рвотного рефлекса	Норма, снижен, усилен.
Мимическая мускулатура	Активная, в норме, гипомимия, наличие гримас, напряжение ноздрей, бровей, губ. Наличие асимметрии лица в спокойном состоянии

2. Обследование звукопроизношения организовывается и проводится традиционно, как при обследовании произношения у детей с дислалией. Отличительные особенности - обследование произношения всех звуков речи, в том числе и гласных; при обследовании подробное описание способа произнесения каждого звука, даже при акустически верном его звучании.

Повтор со студентами обследования звукопроизношения при дислалии.

ЛЕКЦИЯ 12

3. Обследование фонематического слуха организовывается и проводится традиционно, как при обследовании фонематического слуха у детей с дислалией.

Повтор со студентами обследования фонематического слуха при дислалии.