Роль миниинвазивных вмешательств в этапном лечении острого панкреатита

ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова

(заведующий кафедрой – проф. Н.Ю. Коханенко)

СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница» (главный врач – проф. О.В. Емельянов)

Цель исследования: оценить роль минимально инвазивных вмешательств в лечении инфицированного панкреонекроза и улучшить их результаты.

Материалы и методы: проведен анализ лечения 158 больных острым панкреатитом (ОП) средней степени тяжести и тяжелым. Всем этим пациентам до операции проводилось минимально инвазивное лечение (МИ). Контрольную группу составили 53 пациента, которые были оперированы без предварительного МИ лечения.

Диагноз ОП формулировался в соответствии с классификацией Атланта-2012. Средний возраст больных составил 45 лет (от 22 до 63). Мужчин было 107 (67,7%), женщин – 51 (32,3%). Алиментарный (чаще алкогольный) панкреатит был у 121 пациента (76,6%), билиарный – у 18 (11,4%), после ЭПСТ – у 13 (8,2%), идиопатический – у 6 (3,8%). Тяжесть ОП по APACHE-II была в среднем 10 баллов (от 7 до 15). Среднетяжелый ОП был у 77 больных (48,7%), тяжелый – у 81 (51,3%). В контрольной группе все эти показатели были сопоставимы.

Результаты: все больные после МИ вмешательств (наружное дренирование жидкостных скоплений) были оперированы. Критерии смены хирургической тактики в основной группе (показание к операции) были следующими: отсутствие в течение 3 дней после МИ вмешательств существенного клинического улучшения (сохранение дисфункции систем по шкале APACHE-II), появление или прогрессирование сепсиса (развился у 42 пациентов (26,6%) с уровнем прокальцитонина более 2,5 нг/мл), по данным МСКТ нарастал парапанкреатит и появлялись пузырьки воздуха, по данным фистулографии имелись большие секвестры, контрастировалась забрюшинная клетчатка, имелся инфицированный парапанкреатит (по данным бактериологического исследования пунктата).

В контрольной группе показанием к операции являлось наличие клинико-лабораторной картины нарастания интоксикации, по данным МСКТ нарастала парапанкреатическая инфильтрация, появлялся жидкостной компонент и пузырьки воздуха.

Применение МИ вмешательств позволило увеличить предоперационный период. В основной группе он составил 3-5 недель (в среднем 32 дня), в контрольной – 10-18 дней (в среднем 15 дней). Летальность в основной группе составила 12,6% (умерли 20 больных), что в 5 раз меньше, чем в контрольной.

Таким образом, применение миниинвазивных вмешательств при панкреонекрозе способствует увеличению периода консервативного лечения до лапаротомии и некрсеквестрэктомии. Отмечено снижение летальности более чем в 5 раз.

ПРАВЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ПИРОГОВА

Котив Богдан Николаевич, председатель

(моб. тел. +7-921-791-78-23)

Коханенко Николай Юрьевич, заместитель председателя

(моб. тел. +7-921-955-39-71)

Стрижелецкий Валерий Викторович, член правления

(моб. тел. +7-921-965-01-24)

Гафтон Георгий Иванович, член правления

(моб. тел. +7-921-956-47-71)

Акопов Андрей Леонидович, член правления

(моб. тел. +7-921-939-37-23)

Демко Андрей Евгеньевич, член правления

(моб. тел. +7-921-564-91-40)

Трунин Евгений Михайлович, член правления

(моб. тел. +7-921-948-12-39)

Плотников Юрий Владимирович референт

(моб. тел. +7-953-346-63-42; e-mail: plotnikster@gmail.com)

Кашкин Денис Петрович, ответственный секретарь

(моб. тел. +7-911-945-30-09; e-mail: hopsekretar@mail.ru)

Аполлонов Александр Андреевич, казначей

(моб. тел. +7-960-233-52-85; e-mail: alapollonov@yandex.ru)