2.1. Обоснование выбора методики хирургического лечения.

Разрывы связочного аппарата коленного сустава являются одной из наиболее тяжелых и частых внутрисуставных травм, занимая второе место после повреждения менисков. Такие травмы встречаются преимущественно у пациентов молодого трудоспособного возраста, активно занимающихся физической культурой и спортом. Среди повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава преобладают разрывы передней крестовидной связки (далее-ПКС). Несвоевременная диагностика и неправильное оказание помощи в остром периоде травмы ПКС, как правило, приводят к развитию хронической нестабильности, а в последующем - остеоартрозу коленного сустава и инвалидности больного.

Хирургическое лечение является единственным методом восстановления анатомической целостности связки и стабильности колена при хроническом повреждении ПКС. Вместе с тем все применявшиеся до недавнего времени способы реконструкции ПКС с использованием алло - и аутопластики связки имели ряд существенных недостатков, нередко ухудшающих результаты лечения. Среди них - высокая травматичность операций, необходимость продолжительного периода функционально - восстановительного лечения, возможность развития послеоперационных контрактур, рецидивов хронической нестабильности суставов и остеоартроза.

В последние десятилетия значительным достижением в данной области стало широкое внедрение малотравматичной артроскопической техники реконструкции поврежденной ПКС. Большинством хирургов мира наиболее физиологичной и обеспечивающей надежные отдаленные результаты признана методика эндоскопической аутопластики ПКС фрагментом собственной связки надколенника, предложенная Tones и Brucknen. Эта высокоэффективная технология, позволяющая значительно улучшить результаты и сократить сроки лечения больных с повреждениями ПКС.

2.2. Показания и противопоказания к хирургическому лечению - артроскопической реконструкции передней крестовидной связки.

Показанием к восстановлению поврежденной ПКС является наличие хронической нестабильности коленного сустава, затрудняющей нормальное передвижение пациента и выполнение им профессиональной (спортивной) деятельности. Хирургическая тактика должна быть активной у действующих спортсменов и в случаях появления клинико-рентгенологических признаков развивающегося гонартроза (I-II стадии по классификации Н. С. Косинской).

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) хирургическому лечению подлежат:

Хроническая нестабильность коленного сустава (М23.5);

Другие спонтанные разрывы связки (связок) колена (M23.6);

Растяжение, разрыв и перенапряжение передней крестовидной коленного сустава (S83.5).

Хирургическое восстановление поврежденной ПКС не показано в случаях:

наличия тяжелых сопутствующих соматических заболеваний;

метаболических и ревматических поражений коллагеновых тканей сустава;

нейрогенных и специфических артропатий (сирингомиелия, активный туберкулезный процесс);

несросшихся суставных переломов костей;

двигательных нарушений (контрактура коленного сустава, парезы и параличи нижних конечностей);

врожденного отсутствия передней крестовидной связки;

клинико-рентгенологических признаков остеоартроза III стадии по классификации Н. С. Косинской.