3.1. Обоснование выбора методики хирургического лечения.

Артроскопия плечевого сустава нашла широкое применение в мировой клинической практике как диагностический и лечебный метод.

Основными преимуществами артроскопических операций на плечевом суставе, перед открытыми, являются:

возможность осмотра и манипуляций практически во всех отделах плечевого сустава;

возможность экономного удаления только оторванной и гипермобильной части хрящевой губы с минимальным нарушением контактной площади сустава;

высокая атравматичность операции;

незначительное нарушение проприоцептивной иннервации и периферического нервно-мышечного аппарата конечности;

сокращение сроков восстановительного лечения больных.

2. 3.2. Показания и противопоказания к хирургическому артроскопическому лечению.

3.2.1. Показания.

По клинической классификации:

острая или хроническая нестабильность плечевого сустава (привычный вывих и подвывих плеча): острые травматические дислокации плеча у пациентов в возрасте от 18 до 30 лет, рецидивы передних посттравматических подвывихов и вывихов плеча, без слабости капсульно-связочного аппарата и дисплазии сустава, отслойка суставной губы с капсульно-связочным комплексом в сочетании с импинджимент-синдромом плечевого сустава;

патологические изменения суставных поверхностей плечевого сустава;

патология хрящевой губы суставной впадины лопатки;

повреждения и заболевания вращательной манжетки плеча;

патологические изменения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с внутрисуставными изменениями;

повреждения и заболевания синовиальной оболочки (острый и хронический синовит, гиперпластический и пигментно-ворсинчатый синовит, хондроматоз, ревматоидный артрит);

свободные внутрисуставные тела;

посттравматический периартрит и контрактура сустава.

3. По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10 пересмотр) артроскопическому лечению подлежит:

Вывих плечевого сустава (S43.0);

Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава (S43.4);

Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава (S43.5);

Травма сухожилия вращательной манжеты плеча (S46.0);

Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

(S46.1);

Артроз неуточненый (M19.9);

Ворсинчато-узелковый (виллонодулярный) синовит (пигментный) (M12.2);

Тугоподвижность сустава, не классифицированная в других рубриках (M25.6);

Синовит и теносиновит неуточненный (M65.9);

Ревматоидный артрит неуточненный (M06.9).

3.2.2. Противопоказаниями к артроскопическому восстановлению повреждения Bankart:

массивные костные дефекты суставного отростка лопатки и головки плечевой кости;

комбинированные варианты нестабильности - сочетание с задней и нижней нестабильностью;

атравматическая нестабильность плечевого сустава;

грубые дегенеративные и рубцовые изменения в комплексе суставная губа - капсульно - связочный аппарат.

4. 3.3. Возможные осложнения артроскопии.

3.3.1. Интраоперационные осложнения.

Повреждения хряща возможны только при грубых манипуляциях (острым троакаром, смотровой системой артроскопа, ручными и электроинструментами), выполняемых без визуального контроля. При некорректном выполнении артроскопических доступов возможны повреждения сзади n. аxilaris и спереди v. cephalica. При повреждении n. axilaris требуется длительное лечение с привлечением невролога и нейрохирурга. В случаях повреждения v. cephalica, последнюю как правило перевязывают на протяжении.

Артроскопические микроинструменты должны тщательно осматриваться перед операцией, так как не исключены переломы режущих частей в полости сустава.

3.3.2. Послеоперационные осложнения.

Сосудистые осложнения в виде отечности оперированной конечности встречаются редко и могут быть связаны с избыточным внутрисуставным давлением нагнетаемой жидкости во время операции и большой продолжительностью операции. Они, как правило, проходят через несколько дней.

В результате постоянной подачи жидкости в сустав во время операции, особенно при длительности ее более 1 часа возникает имбибиция периартикулярных тканей 0,9% раствором хлорида натрия. Эти явления самостоятельно купируются в течение нескольких часов после операции.

Гемартроз обычно спонтанно купируется через несколько дней. Для его устранения иногда требуется пункция сустава.

Инфекционные осложнения бывают очень редко. Они купируются путем дренирования, постоянного лаважа сустава, антибиотикотерапии. Профилактика заключается в строжайшем соблюдении всех правил асептики и антисептики при подготовке и выполнении артроскопического вмешательства.