1. Степени тяжести гипертермического процесса:

• легкая форма гипертермии протекает с учащенным дыханием, ускорением сердечных сокращений, головной болью, слабостью и тошнотой;

• тепловой удар средней тяжести – это миастения (мышечная слабость), интенсивная головная боль, тошнота, доходящая до рвоты. Возможны нарушение координации движений, обморок. Гипертермия в этой форме протекает в сопровождении тахикардии, повышения температуры тела до 39-40°С., гипергидроза;

• тяжелая степень гипертермии, появляются все симптомы церебральной формы – клонико-тонические судороги, параличи, бред. Дыхание становится прерывистым, учащенным, пульс достигает 120 ударов в минуту, развивается характерный цианоз кожных покровов, пиретическая температура – до 41°С, все рефлексы ослаблены. Такое состояние нередко оканчивается комой и летальным исходом.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. пострадавшего поместить в тень или прохладное помещение, уложить горизонтально, ноги приподнять, расстегнуть стесняющую одежду, побрызгать холодной водой на лицо, холод на голову (пузырь со льдом, охлаждающий термопакет, холодные примочки), внутрь – прохладное питье;

2. катетеризация периферической вены, инфузионная терапия –в/венно капельно дисоль, ацесоль, лактасоль, глюкоза 5-10%, реоплиглюкин, анальгин 50% - 2 мл, пиробутол 5% 5 мл;

3. транспортировка в лечебное учреждение при неэффективности проводимой терапии.

Задача 2

В составе доврачебной бригады скорой помощи ЦРБ Вы выехали на дорожно-транспортное происшествие. Водитель мотоцикла и его пассажирка были сбиты автомобилем. С момента аварии прошло 30 минут.

Объективно:

Пострадавший В., 20 лет, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на вопросы отвечает с затруднением, о случившемся не помнит, жалуется на головную боль, головокружение и тошноту. Свидетели рассказывают, что очень недолго он был без сознания. Отмечается нистагм. Пульс 74 удара/мин, ритмичный, напряженный. Артериальное давление 125/70 мм. рт. ст. Дыхание учащено 28 в минуту, поверхностное. Сухожильные рефлексы равномерно снижены, патологические рефлексы не выявляются. При обследовании грудной клетки, живота патологии не выявлено.

Пострадавшая А., 17 лет, жалуется на боли и нарушение функции левой ноги. Бедро деформировано в средней трети, отечно, имеется обширный кровоподтек по наружной поверхности. Определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Кожные покровы бледные, пульс 96 ударов/мин., слабого наполнения, АД 100/60 мм рт.ст.. Стопа теплая, пульс на сосудах стопы определяется.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

2. Проведите медицинскую сортировку пострадавших по всем сортировочным признакам с обоснованием сортировочного решения.

3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

1. Формулировка и обоснование предварительных диагнозов.

1. Пострадавший В.: сотрясение головного мозга

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза – кратковременная потеря сознания, жалобы на головокружение, головную боль, тошноту, отсутствие памяти;

• объективного обследования – бледность кожных покровов, нистагм, снижение сухожильных рефлексов.

2. Пострадавшая А.: закрытый перелом бедренной кости без повреждения сосудов, травматический шок первой (легкой) степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза – происхождение травмы (удар бампером), жалоб на боль в бедре;

• объективного обследования – кровоподтек, отечность, деформация бедра, патологическая подвижность, крепитация костных отломков;

• бледность кожных покровов, величина артериального давления и характеристики пульса соответствуют легкой степени травматического шока. Отсутствие повреждения сосудов доказывает наличие пульса на теплой стопе.