1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите показания к проведению сердечно-легочной реанимации.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз: истинное утопление. Клиническая смерть.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза: мужчина извлечен из ледяной воды 10 минут тому назад;

• объективного исследования: кожные покровы синюшного цвета, изо рта и носа выделяется пенистая, розовая мокрота, сознание и дыхание отсутствуют, пульс на сонных артериях не определяется.

2. Показания к проведению сердечно-легочной реанимации.

В данном случае показана сердечно-легочная реанимация, несмотря на то, что прошло 10 минут с момента извлечения пострадавшего из ледяной воды. При гипотермии снижена интенсивность всех видов клеточного обмена, и продолжительность клинической смерти увеличивается.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. придать пострадавшему положение на спине на твердой поверхности;

2. восстановить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову, вывести вперед нижнюю челюсть, открыть рот, провести санацию ротовой полости;

3. ИВЛ, методом изо рта в рот, изо рта в нос, или с помощью дыхательных аппаратов S образного воздуховода, мешка Амбу или дыхательной маски;

4. непрямой массаж сердца, частота компрессий 80-100 в минуту;

5. лекарственная терапия внутривенно адреналин 0,1%-1мл, введение адреналина повторяют каждые 5-7 минут, гормоны - преднизолон до 500-600 мг, препараты снижающие чувствительность головного мозга к гипоксии седуксен 1-2 мл, ГОМК 60-70 мл, антигипоксанты и антиоксиданты унитиол 5% 10 мл, витамин Е 600 мг;

6. дефибрилляция;

7. в случае успешной реанимации транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Билет 2

Задача 1

Фельдшер ФАП вызван к пациентке 42 лет, которая, несколько дней лечилась амбулаторно по поводу внебольничной пневмонии, легкой степени тяжести. Сегодня самочувствие ухудшилось: усилились одышка, кашель, боль в грудной клетке справа при дыхании, головная боль, лихорадка, появилась сильная слабость.

Объективно: состояние тяжелое, ЧДД –30 – 32в 1 мин. Отмечается разду­вание крыльев носа. Кожные покровы бледные, герпетические высыпания на губах. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии определяется тупой звук справа вниз от угла лопатки, при аускультации дыхание здесь - бронхиальное. Пульс 120-130 уд/мин., слабого наполнения. АД -80/60 мм рт. ст. Тоны сердца учащены, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела – 39, 2°С.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с плевритами.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап. Эталон ответа к задаче 1

1. Предположительный диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония (синдром легочно-плеврельных болей), тяжелое течение. Острая артериальная гипотензия.

Обоснование:

• жалобы на головную боль, кашель, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании, сегодня появилась резкая слабость, усилилась лихорадка;

• несколько дней лечилась амбулаторно по поводу внебольничной пневмонии, легкой степени тяжести;

• состояние тяжелое, выраженная тахипноэ, кожные покровы бледные, герпетические высыпания на губах, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии определяется тупой звук справа вниз от угла лопатки, при аускультации дыхание здесь – бронхиальное, температура тела – 39,2°С;

• артериальная гипотензия.