- •Кафедра госпитальной терапии № 1
- •Курсовая работа История болезни
- •Паспортные данные
- •Жалобы при поступлении
- •История настоящего заболевания
- •История жизни
- •Настоящее состояние больного
- •Система органов дыхания
- •Границы печени по Курлову
- •Селезёнка
- •Система мочеотделения
- •Неврологический статус
- •Эндокринная система
- •Система органов пищеварения
- •Клинический диагноз
- •Биохимический анализ крови от 25.10.2017 года.
- •Общий анализ мочи от 26.10 2017 года.
- •Определение IgE общего методом ифа от 05.10.2017 года.
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Обоснование диагноза
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Прогноз
Клинический диагноз
Основной: Бронхиальная астма тяжелого персистирующего течения, инфекционно – зависимая форма, неконтролируемая, в стадии обострения средней степени тяжести.
Сочетанная патология: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 4.
Осложнение: ДН I степени.
Сопутствующие: Ожирение 3 степени (ИМТ 44 кг/м2). Хронический аутоиммунный тиреоидит, в стадии ремиссии. Медикаментозно компенсированный гипотериоз.
Хронический полипозный риносинусит, в стадии ремиссии.
ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, в стадии ремиссии.
План обследования
Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови;
Общий анализ мочи;
Общий анализ мокроты, ВК – мокроты;
Определение кол-ва общего IgE методом ИФА;
Биохимический анализ крови;
Инструментальные исследования:
Спирография на основе регистрации пневмотохограммы и кривой поток – объём;
Проба с бронхолитиками;
Рентгенография органов грудной клетки.
План лечения
ГКС, муколитическая, бронхолитическая, гипотензивная терапия.
Данные лабораторных и инструментальных исследований
Общий анализ крови: от 25.10.2017года
Показатель |
Результаты |
Норма |
Ед.изм. |
Гемоглобин |
129 |
120-160 |
г/дл |
Эритроциты |
4.65 |
3,8-4,5 |
106/мкл |
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах(МСН) |
31,0 |
2-32
|
Пг
|
Средний объем эритроцита (MCV) |
97 |
80-97 |
Фл |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) |
31,8 |
3-36
|
%
|
Гематокрит |
45,3 |
39,5-50,3 |
% |
Тромбоциты |
249 |
150-380 |
103/мкл |
Лейкоциты |
6,5 |
4-9 |
10*9/л |
Эозинофилы |
2,5 |
0,5-5 |
% |
Базофилы |
0.8 |
0-1 |
% |
Моноциты |
5 |
3-11 |
% |
Лимфоциты |
28,9 |
19-37 |
% |
СОЭ |
25 |
2 - 15 |
Мм/час |
Заключение: Увеличение СОЭ
Биохимический анализ крови от 25.10.2017 года.
Показатель |
Результат |
Единицы |
Норма |
Коэффициент атерогенности |
3,03* |
|
2,0 – 3,0 |
ЛПВП |
0,56 |
Ммоль/л |
1, 04 – 1,56 |
Холестерин |
6,3 |
Ммоль/л |
3,3 – 6,0 |
ЛПНП |
4,20 |
Мммоль/л |
0,00 – 4, 12 |
Креатинин |
78,8 |
Мммоль/л |
71 - 115 |
Мочевина |
4,6 |
Мммоль/л |
1,7 – 8,3 |
Билирубин прямой |
3,1 |
Мкмоль/л |
0,00 – 1,71 |
Билирубин общий |
7,8 |
Мммоль/л |
0,0 – 17,0 |
АЛТ |
38 |
Ед/л |
0,0 – 40,0 |
АСТ |
25 |
Ед/л |
0,0 – 37,0 |
Щелочная фосфатаза |
70 |
Ед/л |
30 - 120 |
Общий белок |
70,7 |
Г/л |
60 - 80 |
Триглицериды |
2,0 |
Ед/л |
0 - 24 |
Натрий |
147 |
Ммоль/л |
145 - 150 |
Калий |
5,3 |
Ммоль/л |
4,2 – 5,5 |
Глюкоза |
4.8 |
Ммоль/л |
4,0-6,1 |
Заключение: Снижение ЛПВП, повышение ХС, повышение ЛПНП, повышение коэффициента атерогенности, повышения прямого билирубина.