Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Изменения в общем анализе крови при ВГ проявляются лейкопенией, относительным лимфоцитозом, моноцитозом, наличием плазматических клеток, замедлением СОЭ, при тяжелых формах тромбоцитопенией.

Функционально-морфологические синдромы и их лабораторные эквиваленты. При гепатитах обнаруживается три синдрома:

1. цитолиз (нарушение проницаемости мембран, белковая дистрофия и некроз гепатоцитов);

2. мезенхимально-воспалительный синдром (МВС), при котором имеется активация и пролиферация звездчатых эндотелиоцитов и лимфоидных клеток, явления пролиферации и инфильтрация мононуклеарами в мезенхиме печени;

3. холестаз (стаз желчи, образование желчных тромбов в желчных ходах).

Биохимическими показателями цитолиза являются: повышение активности АЛАТ, глютаматдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы, снижение холестерина и протромбинового индекса, гипоальбуминемия, повышение содержания билирубина с преобладанием связанной фракции.

Биохимические показатели крови в норме и при вирусных гепатитах приводятся ниже.

Таблица 1

Биохимические показатели крови в норме и при вирусных гепатитах

Исследование	Нормальные величины	Показатель крови при вирусных гепатитах
Билирубин	8-20,5 мкмоль/л	Повышен с преобладанием связанной фракции
Аланинаминотрансфераза	До 30 ед.	Повешение более чем в 5 раз
Аспартатаминотрансфераза	До 30 ед	Более значительно повышена при ХГ
Холестерин	3-6,2 ммоль/л	Понижен или в норме при типичных формах
Бета-липопротеиды	3-4,5 г/л	При. типичном течении в пределах нормы
Альбумины	61-63%	Снижены
Глобулины	37-39%	Повышены
Альфа-1-глобулины	5,5-6 %	Слегка повышены
Альфа-2-глобулины	6,5-7%	Не изменены
Бета-глобулины	9-10%	Не изменены
Гамма-глобулины	15-16%	Умеренно повышены
Сулемовая проба	1,8-2,2 мл	Снижена
Тимоловая проба	0-4 ед.	Слегка повышена при ВГВ, более значительно при ВГА
Щелочная фосфатаза	139-369 ммоль	Слегка повышена
Лактатдегидрогеназа	135-225 Е/л

Самым ранним и информативным лабораторным показателем является повышение активности АЛAT в 5 раз и более. АЛAT обычно повышается уже в конце преджелтушного периода; высота повышения коррелирует с выраженностью некробиотических процессов в гепатоцитах.

Биохимические показатели МВС: гипергаммаглобулинемия, снижение сулемовой пробы, повышение тимоловой. При острых гепатитах, как правило, превалируют изменения показателей цитолиза при незначительном изменении проб МВС. При хронических гепатитах, наоборот, преобладают значительные изменения биохимических анализов МВС.

Показатели холестаза изменяются при холестатических гепатитах или желтушных формах ВГ с холестатическим компонентом. В этих случаях мы имеем дело с внутрипеченочным холестазом. В анализах наблюдается умеренное повышение бета-липопротеидов (8,0 и более), холестерина, щелочной фосфатазы. Иногда изменение этих показателей обусловлено внепеченочным холестазом: закупорка холе доха камнем, воспалительным детритом, явления холестероза, сдавление опухолью. Если эти заболевания являются фоновыми при вирусном гепатите, тогда с начала желтухи наряду с выраженными показателями цитолиза регистрируются биохимические показатели холестаза. Высокий уровень холестаза при нормальных показателях цитолиза и МВС свидетельствует об отсутствии гепатита.