Левая боковая проекция

Передний контур сердца образован правым желудочком (рис. 9). Задний контур условно делится пополам: верхняя половина образована левым предсердием, которое вплотную прилежит к пищеводу, нижняя половина - задней стенкой левого желудочка. Кзади от него виден контур

нижней полой вены.

Рис.7. Схема рентгенограммы в передней прямой проекции. Симптом «перекреста» на правом контуре сердца, образованный пе­ресечением контуров правого предсердия (ЛП) и увеличенного левого предсердия (ЛЛ). III дуга на левом контуре (ушко ЛП) выбухает.	Рис.8. Схема рентгенограммы в передней прямой проекции. Левое предсердие (ЛП) образует правый контур сердца — атриоме-галия, Ш дуга по левому контуру (ушко ЛП) значительно выбухает. Левый желудочек (IV дуга) увеличен.

Правый желудочек образует с передней грудной стенкой угол, вершина которого находится на уровне T_max - наиболь­шего глубинного диаметра сердца. Протяженность прилега­ния правого желудочка к передней грудной стенке и левого желудочка к диафрагме должны быть одинаковыми. Об уве­личении правого желудочка свидетельствует смещение вер­шины угла относительно T_max и увеличение протяженности прилегания правого желудочка к передней грудной стенке (рис. 10).

Для левого желудочка признаком нормы является нали­чие треугольника нижней полой вены — пространства легоч­ной ткани между левым желудочком, контрастированным пищеводом и диафрагмой, на фоне которого виден контур нижней полой вены. Об увеличении левого желудочка сви­детельствует исчезновение этого треугольника и увеличение протяженности прилегания левого желудочка к диафрагме (рис. 11). При дальнейшем увеличении левый желудочек заходит за контрастированный пищевод, по никогда его не смещает, в отличие от левого предсердия.

Если увеличены оба желудочка, то в большей степени увеличен тот, который прилежит (к передней грудной стенке или к диафрагме) на большем протяжении (рис. 12).

Рис.9. Схема краеобразующих луг в левой боковой проекции. ПЖ - правый желудочек; ЛП - левое предсердие; ЛЖ - левый желудочек; НПВ - нижняя полая вена; Tmax - наибольший глубин­ный диаметр сердца; П - пище­вод.

Рис. 10. Схема рентгенограммы в левой боковой проекции. Правый желудочек (ПЖ) увеличен: угол, образованный им с передней груд-ной стенкой, смещен вверх относи-тельно наибольшего глубинно­го ди-аметра сердца (Tmax); протя­женность прилегания ПЖ к пере­дней грудной стенке преобладает над протяжен-ностью прилегания левого желудочка (ЛЖ) к диафраг­ме. ЛП - левое пред-сердие; НПВ - нижняя полая вена; П – пищевод.

Контрастированный пищевод на уровне левого предсер­дия проходит параллельно передней поверхности позвоноч­ника, оставляя позади себя свободную легочную ткань, ко­торая носит название ретрокардиального пространства. При увеличении левого предсердия пищевод на его уровне оттес­няется кзади, образуя дугу (рис .13). При общем увеличении сердца пищевод также смещается кзади, исчезает ретрокардиальное пространство, однако при этом нет ограниченного дугообразного отклонения именно на уровне левого предсердия.

1-Я (ПРАВАЯ) КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ

Передний контур образован следующими дугами (рис. 14): восходящая часть аорты, выходной отдел правого желу­дочка (conus pulmonalis), правый желудочек, левый желудо­чек (дуга протяженностью 3-4 см, направляющаяся кзади). Задний контур образован левым предсердием (занимает верхние ²/₃ дуги) и правым предсердием (занимает ниж­нюю ¹/₃ дуги). Кзади от него виден контур нижней полой вены.

Рис.11. Схема рентгенограммы в левой боковой проекции. Левый желудочек (ЛЖ) увеличен: треугольник нижней полой вены отсутствует; протяженность приле­гания ЛЖ к диафрагме преоблада­ет нал протяженностью прилега­ния правого желудочка (ПЖ) к пе­редней грудной стенке ЛП - левое пред-сердие, Tmax - наибольший глубинный диаметр сердца, П – пищевод.	Рис. 12. Схема рентгенограммы в левой боковой проекции. Из двух желудочков в большей сте­пени увеличен правый (ПЖ), по­скольку протяженность его приле­гания к передней грудной стенке преобладает над протяженностью прилегания левого желудочка (ЛЖ) к диафрагме. ЛП - левое предсер­дие; Tmax - наибольший глубинный диаметр сердца, П - пищевод.

Критерием правильной установки больного является на­личие полоски легочной ткани шириной 1—2 см между вос­ходящей частью аорты и телом грудины.

В практической работе эту проекцию мы применяем для уточнения состояния левого предсердия, когда оценка его в передней и левой боковой проекциях оказывается сомни­тельной. В правой косой проекции увеличение левого пред­сердия проявляется оптимально и вызывает отклонение контрастированного пищевода кзади так же, как и в левой боковой проекции.

Если левое предсердие достигает огромных размеров, то появляется симптом «соскальзывания» пищевода с левого предсердия. Пищевод в этом случае вновь приобретает пря­молинейный ход, а позади него виден контур левого пред­сердия (рис. 15). На рентгенограмме в передней проекции оно обычно выходит на правый контур сердца.

2-Я (ЛЕВАЯ) КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ

Передний контур сердца образован правым предсердием и правым желудочком, задний контур — левым предсердием и левым желудочком

Рис. 13. Схема рентгенограмм, левой боковой проекции. Контрастированный пищевод (П) на уровне увеличенного левого предсердия (ЛП) оттесняется кза­ди, образуя дугу. ПЖ — правый же­лудочек; ЛЖ — левый желудочек; НПВ — нижняя полая вена; Tmax — наибольший глубинный диаметр сердца.	Рис. 14. Схема краеобразующих дуг в 1-й (правой) косой проек­ции. ВЧА — восходящая часть аорты: СР —conus pulmonalis (выходной отдел правого желудочка); ПЖ -правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек; ПП - правое предсер­дие; НПВ— нижняя полая вена; П — пищевод; ЛП — левое предсердие.

(рис. 16). Предсердия занимают ¹/₃ протяженности дуг, желудочки ²/₃. Эта

проекция дает воз­можность увидеть аорту в развернутом виде: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Про­странство легочной ткани_, ограниченное сверху нижним контуром дуги аорты, снизу верхней стенкой левого предсер­дия, носит название «аортального окна» В нем видны трахея и главные бронхи. Критерий правильной установки больного тот же, что и в правой косой проекции.

Рис. 15. Схема рентгенограммы в 1-й (правой) косой проекции. Симптом «соскальзывания» пище­вода (П) с огромного левого пред­сердия (ЛП). Пищевод имеет пря­молинейный ход, позади него ви­ден контур ЛП. ВЧА — восходящая часть аорты; CP — conus pulmonalis (выходной отдел правого желудоч­ка); ПЖ — правый желудочек ЛЖ — левый желудочек; ПН — правое предсердие: НПВ—нижняя полая вена.	Рис. 16. Схема краеобразующих дуг во 2-й (левой) косой проекции. ВЧА— восходящая часть аорты; ПП — правое предсердие. ЛП — левое предсердие; ПЖ—правый желудочек. ЛЖ — левый желудо­чек.

Рентгенограммы в этой проекции мы выполняем для определения состояния правого предсердия и грудного отде­ла аорты.

В норме передний контур восходящей части аорты плав­но, незаметно переходит в передний контур сердца, атриовазальный угол приближается к 180^°. При увеличении пра­вого предсердия этот угол уменьшается за счет выбухания переднего контура сердца в верхнем отделе (рис. 17)

При расширении восходящей части аорты атриовазальный угол уменьшается за счет выбухания переднего контура аорты. Резкое ее выбухание на ограниченном участке харак­терно для клапанного стеноза аорты и носит название постстенотического (рис. 18). Менее выраженное расширение на большем протяжении наблюдается при аортальной недоста­точности, при коарктации аорты.

Рис. 17. Схема рентгенограммы во 2-й (левой) косой проекции. Передний контур сердца в верхнем отделе выбухает за счет увеличения правого предсердия (ПП); ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудо­чек; ВЧА — восходящая часть аор­ты.	Рис. 18. Схема рентгенограммы во 2-й (левой) косой проекции. Передний контур восходящей час­ти аорты (ВЧА) выбухает на огра­ниченном участке вследствие постстенотического ее расширения. ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудо­чек

Левая косая проекция позволяет выявить диффузное рас­ширение аорты при атеросклерозе, аневризме аорты различ­ной локализации.

Для рационального подхода к формулировке заключения у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы предлагается алгоритм диагностической тактики. Смысл его заключается в необходимости последовательного ответа на следующие вопросы: