1.Имеется или нет порок сердца.

Порок сердца должен быть заподозрен, если увеличена хотя бы одна полость. При этом изолированная гипертрофия правого желудочка уже дает возможность диагностировать врожденный порок сердца — дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части, который носит назва­ние болезни Толочинова — Роже. Этот порок гемодинамически не значи­мый и поэтому не требует хирургической коррекции. О пороке сердца можно говорить с большей определенностью, если найдено увеличение двух полостей или увеличение одной полости и расширение крупного сосуда, гемодинамически с ней связанного (увеличение правого желудочка и расширение легочного ствола, увеличение левого желудочка и расшире­ние аорты). При анализе рентгенограмм в передней проекции «талия» сердца часто бывает сглажена или отсутствует. Не следует использовать термин «митральная конфигурация» и делать вывод о расширении легоч­ного ствола, если правый желудочек не увеличен. Такая форма сердца является нормой для детей и подавляющего большинства подростков.

Если при анализе рентгенограмм в передней и левой боковой про­екциях выявлены признаки гипертрофии или увеличения объема левого желудочка, то для решения вопроса о наличии порока необходимо оценить ширину и характер расширения аорты в левой косой проекции. Если aоpтa не изменена, то рентгенолог делает заключение о наличии изолированной гипертрофии левого желудочка. Причины этого могут быть следующие:

— рабочая гипертрофия у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом;

— артериальная гипертония;

— гипертрофическая кардиомиопатия - заболевание миокарда не­ясной этиологии, ведущим методом диагностики которого является эхо-кардиография.

2.Имеются ли нарушения гемодинамики в легких, что проявляется на рентгенограмме изменением легочного рисунка

3.Чем вызваны изменения легочного рисунка (гиперволемия, застой, легочная гипертензия, гиповолемия).

4.Если комплексный анализ рентгенограмм позволил сделать заключение о наличии порока сердца, то необходимо решить вопрос о его происхождении (врожденный, приобре­тенный), что важно для правильной тактики веления боль­ного на дооперационном этапе.

5.Конкретный диагноз порока.

6.Если порок сердца исключен, то необходимо решить, к какой группе относятся выявленные изменения (заболева­ние миокарда, перикарда, аорты, пороки развития сосудов).

7.Если установлено заболевание миокарда, то необходи­мо провести дифференциальный диагноз с учетом клиниче­ских данных и анамнеза.