3. Вич инфекция у детей. Пути инфицирования плода и новорожденного . Клиника, лечение.

ВИЧ инфекцию вызывает- вирус иммунодефицита человека (РНК-содержащий ретровирус). Тропен к Т-хелперным лимфоцитам (СД4), а также к макрофагам.

Пути передачи ВИЧ

1. Половые контакты

2. передача через кожу или слизистые оболочки при инъекциях или ранени­ях острыми инфицированными предметами

3. передача от матери ребенку до родов или в родах

Риск инфицирования ребенка, рожденного от ВИЧ-серопозитивной мате­ри, оценивается от 13 до 39%. Точный момент передачи инфекции от матери ре­бенку не известен, но считается, что передача может произойти в матке, в процессе родов или после родов при кормлении грудью. Очевидно, большинство случаев инфицирования происходит в процессе родов. Риск передачи инфекции младен­цу выше у женщин с тяжелыми формами СПИДа, с низким числом СД4-лимфоцитов в периферической крови. Не доказано, что операция кесарева сечения предотвращает инфицирование. Также есть инъекционный путь- при в/в инъекциях. Трансфузионный- актуален для детей с гемофилией, может быть перелита зараженная кровь.

Стадии заболевания

1. Острая ВИЧ-инфекция

2. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

3. СПИД-ассоциированный комплекс

4. Развернутая стадия

Клиника

Инкубационный период ВИЧ-инфекции различен, от месяцев до несколь­ких лет. Средний возраст начальных клинических проявлений СПИДа для детей, инфицированных пренатально,—3 года.

Наиболее характерны :

-кандидозы пищевода, трахеи, бронхов и легких

- Кокцидиомикозы - диссеминированные или экстрапульмонарные,

-Цитомегаловирусная инфекция у пациентов старше 1 мес с поражением других органов, кроме печени, селезенки и лимфоузлов;

-ВИЧ-энцефалопатии Манифестация ВИЧ-инфекции включает генерализованую лимфоаденопатию, гепато- и спленомегалию, отставание в физическом развитии, ораль­ные кандидозы, повторные диареи, паротиты, кардиомиопатию, гепатит, не­фропатии, поражение ЦНС, включая прогрессирующее слабоумие.

Пневмоцистная пневмония — наиболее частая оппортунистическая инфекция у детей с ВИЧ-инфицированием. Она сопровождается высокой летальностью. Наи­более часто пневмоцистная пневмония поражает детей в возрасте от 3 до 12 мес, ВИЧ-инфицированных до или во время рождения, но эта пневмония мо­жет развиться и у младенцев младше 3 мес.

Кандидозные эзофагиты, диссеминированная цитомегало­вирусная инфекция, хроническая или диссеминированная герпетическая ин­фекция. Онкологические заболевания среди ВИЧ-инфицированных детей относительно редки, но лимфомы, включая лимфомы ЦНС и неходжкинские В-клеточные лимфомы Беркитта, встречаются более часто у детей с ВИЧ-ин­фекцией, чем среди детского населения с нормальным иммунным статусом.

Лечение

Рекомендуется начинать те­рапию как можно раньше, сразу после установления диагноза. Комбинация из трех препаратов:

1) нуклеозидные аналоги ингиби­торов транскриптазы (абакавир, ламивудин, ставудин, зидовудин)

2) ненуклеозидные аналоги ингибиторов транскриптазы (афавиренз)

3) ингибиторы протеаз(ампревир, индинавир

Цель антиретровирусной терапии — мак­симальное подавление репликации вируса

Монотерапия с использованием зидовудина применяется у детей в возрасте первых 6 нед от инфицированных матерей в период, когда инфицированность младенца еще не доказана.

Курсы антиретровирусной терапии прово­дятся длительно, минимум 4-6 мес, под контролем числа СД4+ лимфоцитов в крови и титров ВИЧ-антител.

В процессе лечения возможно развитие устойчи­вости к определенному препарату, что заставляет менять терапию.

Для каждого препарата разработаны индивидуальные возрастные дозировки.

Билет 15