2. Введение

Известно, что около тысячи различных типов вирусов заражают людей, и, по оценкам, на них приходится примерно 60% всех человеческих инфекций ( Horsfall 1965 ).

Вирусы распространяются легко через закрытые среды, такие как дом, школы, рабочие места, транспортные системы и т. Д. Хотя многие респираторные и желудочно-кишечные инфекции, вызванные вирусами, могут быть бессимптомными или относительно мягкими и самоограничивающимися (кашель и простуда и т. Д.), , они по-прежнему представляют собой значительное экономическое бремя. Все большее число людей, которые снижают иммунитет к инфекции, для которых последствия заражения могут быть гораздо более серьезными, теперь ухаживают за домом. К группам риска относятся не только иммунодефициты, но и пожилые люди, новорожденные, беременные женщины, больничные пациенты, выписанные в общину, люди, употребляющие иммунодепрессанты, а также лица, использующие инвазивные системы (стационарные катетеры) или системы или устройства для ингаляции. В противном случае здоровые члены семьи с астмой или аллергии также повышают восприимчивость к инфекции. В Великобритании оценивается, что один из шести человек в общине относится к группе «под угрозой» (Bloomfield 2001 ). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году в мире будет более 800 миллионов человек старше 65 лет, две трети из них - в развивающихся странах ( Anon, 1998 ).

Вирусы, вероятно, являются наиболее распространенной причиной инфекционных заболеваний, приобретенных в помещениях. Закрытие личных контактов в домашних и общественных местах, таких как детские сады и школы, делает их идеальными местами для распространения вирусных инфекций. Инфицированные люди могут сбросить до 10 ¹²вирусных частиц на мл фекалий с возможностью переноса вируса зараженными руками на поверхности в ванной или туалете. Вирусы, вызывающие тонзиллит, простуду, круп, бронхиолит, грипп, пневмонию и другие инфекции дыхательных путей, могут распространяться в аэрозольных капельках. Аэрозоли, полученные путем кашля, чихания и разговора, могут вдыхаться непосредственно восприимчивым хозяином или могут оседать на поверхности. Касание рук или фомитов, таких как столовая посуда, полотенца или дверные ручки, непреднамеренно загрязненные свежими выделениями или рвотой и т. Д. От инфицированного человека, а затем перенос вируса из рук в глаза, нос или рот, являются дальнейшими путями распространения. Младенцы особенно уязвимы для таких инфекций, потому что они часто помещают предметы, такие как игрушки, в рот.

Среди специалистов здравоохранения растет понимание того, что улучшение стандартов гигиены рук, поверхностей и воздуха в общественных местах может многое сделать для предотвращения распространения вирусных инфекций в этих средах. Целью настоящего документа является обзор доказательной базы для этого предположения. Поскольку вирусные инфекции нелегко лечить, профилактика инфекции по-прежнему остается основным путем контроля. Оценка воздействия гигиены затруднена из-за общего отсутствия количественных эпидемиологических данных, и даже там, где существует доказательство перекрестного загрязнения как причинного фактора при вспышке, оно всегда является косвенным. Еще одна проблема при оценке того, может ли загрязнение, обнаруженное на руках или на других поверхностях, представлять опасность, заключается в том, что инфекционная доза может значительно варьироваться в зависимости от патогенности организма и иммунного статуса хозяина. Таким образом, случай применения хорошей гигиены в этих условиях в основном основан на доказательствах того, что в этих средах может происходить перекрестное загрязнение в сочетании с лабораторными данными, демонстрирующими эффективность гигиенических процедур для минимизации микробиологического загрязнения.

Во всем мире ротавирус является, вероятно, самым важным вирусным патогеном, вызывающим диарейное заболевание у младенцев, инфицируя практически всех детей в возрасте 3-5 лет ( Parashar et al., 1998a ). Однако недавнее исследование, проведенное Pang et al. (2000) детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет с острым гастроэнтеритом, показало, что человеческие калицивирусы встречаются обычно как ротавирусы. В развивающихся странах ротавирусная инфекция составляет примерно 6% от всех диарейных эпизодов и 20% всех случаев смерти от диареи у детей в возрасте до 5 лет, в результате чего ежегодно погибает 800 000 детей. Он уступает только верхним респираторным инфекциям у детей младше 2 лет как основная причина смерти в развивающемся мире (Glass et al. 1997 ). Каждый год в США 2,7 миллиона детей в возрасте до 5 лет страдают от ротавирусной диареи, в результате чего 500 000 посещений врача и 50 000 госпитализаций ( Parashar et al., 1998 b). Большая часть госпитализаций, вызванных гастроэнтеритом у детей в возрасте до 5 лет, была вызвана ротавирусом как в Великобритании, так и в Гонконге ( Ryan et al., 1996 ; Chan et al., 1998 ). У детей старшего возраста 51% госпитализаций при острой диарее были связаны с ротавирусом ( Lewis et al., 1979 ). Исследование Исаака и др.(1986)показали, что 20% детей в возрасте до 14 лет, которые посетили своего врача с диареей, имели ротавирусную инфекцию. Показания заключаются в том, что госпитализация допускает лишь небольшой процент ротавирусных инфекций; большинство будет лечиться врачами общей практики.

Ротавирусные инфекции очень сезонны, достигая максимума в зимние месяцы ( Brandt et al., 1982 ; Ryan et al., 1996 ; Dedman et al., 1998 ). Было высказано предположение, что низкая влажность и люди, проводящие больше времени в закрытом помещении, способствуют распространению ротавирусных инфекций ( Anon, 1995 ). Такие условия могут обеспечить распространение вируса воздушным путем через загрязнение окружающей среды ( Brandt et al., 1982 ). Исследование, проведенное в США, показало, что ротавирусы инфицируют одного или нескольких членов в 51% семей, включая 28% детей и 13% взрослых ( Rodriguez et al.1987 ). В инфицированных семьях ротавирусная инфекция была обнаружена у 57% детей и 25% взрослых. Некоторые взрослые приобрели ротавирусные инфекции через несколько дней после болезней своих детей, что говорит о том, что дети, а не родители, заразились в домашних условиях. Rodriguez et al. (1979) также обнаружили ротавирусную инфекцию у 55% ​​взрослых семейных контактов детей, госпитализированных с гастроэнтеритом. В исследовании сообщества в Новой Зеландии в семьях с индексом ротавирусной инфекции дети чаще инфицировались, чем взрослые. Как только член семьи заразился, была высокая вероятность перекрестной инфекции ( Grimwood et al., 1983 ).

Среди детей с диареей, посещающих детские сады, Lew et al. (1991) обнаружены астровирусы и аденовирусы. Астровирус был значительно более распространен у детей с диареей, чем у пациентов с диареей. Энтеральные аденовирусы были обнаружены в равном проценте у детей с диареей и без нее. Дети могут выделять астровирус до начала диареи и до 20 дней после прекращения диареи ( Mitchell et al., 1993 ). Хотя астровирус в первую очередь заражает молодых людей, пожилые люди также могут быть затронуты, сообщили о вспышках в домах престарелых и больничных палатах для пожилых людей ( Gray et al., 1987 ; Lewis et al., 1989)). Энтеральные аденовирусы (как правило, серотипы 40 и 41) также связаны со вспышками гастроэнтерита в школах, детских больницах и домах престарелых ( LeBaron et al., 1990 ). Они могут быть вторыми по сравнению с ротавирусом как причиной гастроэнтерита у маленьких детей ( Blacklow and Greenberg, 1991 ).

ВЫВОДЫ

Хорошо известно, что вирусы просачиваются в большом количестве и могут долго выживать на поверхностях или фомитах, обычно встречающихся во многих средах, и это подчеркивает возможную роль поверхностей при передаче вирусов. Фекалии могут содержать до 10 ¹² частиц вируса на грамм и рвоту до 10 ⁷на миллилитр, поэтому потенциал для ручного и экологического загрязнения значителен. Вирусное лишение может начаться до появления симптомов и может продолжаться в течение нескольких дней или даже недель после прекращения симптомов. Был продемонстрирован перенос вируса с поверхностей на руки, пальцы и пищу. Другие исследования показали высокий уровень распространения, когда вирусная инфекция вводится в семейный дом или учреждение. Было показано, что улучшенные процедуры ручной стирки и гигиены поверхности прерывают передачу вирусных инфекций руками, поверхностями или фомитами.

Хотя важность гигиены и, в частности, мытье рук не может быть чрезмерно подчеркнута как средство снижения инфекций, ее может быть трудно обеспечить даже в медицинских учреждениях, где персонал должен знать об инфекционных рисках. Исследования показали, что совместимость с ручным мытьем среди работников здравоохранения варьируется ( Daniels and Rees 1999 , McGuckinet al., 1999 ; Nishimura et al., 1999 ; Pittet et al., 1999 ). В отделении хирургии клиницисты омывали руки между экзаменами только в 41% случаев ( Daniels and Rees 1999). В непрерывном наблюдении за видеокамерами персонал отделения интенсивной терапии выполнил ручную стирку в 71% случаев, тогда как посетители пациентов выполнили 94% записей ( Nishimura et al., 1999 ). Недавнее исследование убеждений и отношение к гигиене в домашних домах показало, что более 74% признали ручную стирку в качестве ключевой превентивной меры для обеспечения безопасности пищевых продуктов, а 66% считают, что очистка поверхности также имеет важное значение. Тем не менее, респонденты признали, что они не будут выполнять эти процедуры так часто, как они полагают, должны ( Mathias 1999 ).

Важность рук при передаче вирусных инфекций хорошо известна, и многие из исследований, упомянутых в этом обзоре, относятся конкретно к вмешательствам для мытья рук. Однако все чаще имеются свидетельства того, что перекрестное загрязнение через поверхности является существенным фактором, способствующим росту. В частности, контакт с загрязненными поверхностями, вероятно, является причиной такого перекрестного загрязнения. Саттар и Спрингторп (Sattar and Springthorpe, 1999) и Либерман (1994) подчеркнули, что если гигиенические программы должны быть эффективными, обучение гигиене рук должно быть интегрировано с образованием о важности гигиены на поверхности и воздухе для предотвращения передачи инфекции.

Чтобы мотивировать изменения в отношении к гигиене, необходимо будет признать, что дома и другие настройки сообщества всегда будут содержать потенциально вредные микробы и что хорошая гигиена не касается ликвидации, а касается ориентации правильных мер в такое время, чтобы уменьшить инфекции. Существует потребность в более широком понимании потенциала загрязненных поверхностей действовать в качестве неопознанных векторов патогенов при повторном заражении рук во время цикла передачи инфекции. Эпидемиологические данные на сегодняшний день показывают, что повышение осведомленности о важности ключевых процедур, таких как ручная стирка и поверхностная гигиена (особенно поверхности контакта с руками и продуктами питания), окажет значительное влияние на контроль и профилактику инфекционных организмов.