1. Ем жоспары,амбулаторлы этапта ем жүргізуге рекомендациялар

Медикаментозды ем: негізгі патогенетикалық ем

Тексеру барысында цитогенетикалық зерттеудің қорытындысы шыққанша, Ph+хромосомасы анықталғанша, науқасқа гидроксикарбамид тағайындайды. Препараттың дозасы лейкоцит мөлшері мен науқастың салмағына қарай тағайындайды. Лейкоцитоз 100 х10⁹/л жоғары болса гидреаны 50 мкг/кг күн сайын тағайындайды. Лейкоцит мөлшері төмендеген сайын гидреа дозасын төмендете береді: лейкоцитоз 40–100 х10⁹/л 40 мг/кг тағайындайды, 20-40 х 10⁹/л – 30 мг/кг, 5 – 20 х 10⁹/л – 20 мг/кг күн сайын тағайындайды. Иматинибты лейкоциттің кез-келген мөлшерінде тағайындауға болады. Иматиниб дозасы 400 мг/күніне тамақтан соң ұабылдайды. Тұрақты көрсеткішке жеткенше имтинибты үнемі және ұзақ қабылдайды. Иматинибтің ем дозасы асқыну дәрежесіне байланысты жүргізіледі. Және де терапияның токсикалығын ескеру қажет. СМЛ созылмалы фазасында препараты үнемі қабылдайды. Емді үзуге көрсеткіш айқын гематологиялық уыттылықтың 3 дәрежесі пайда болғанда жүргізіледі. Емді клинико-гематологиялық көрсеткіштері (нейтрофилдер >1,5 мың/мкл, тромбоциттер >75 мың/мкл) қалыпқа келгенде жалғастырады. Уытылығы жойылғаннан кейін имнтинибдің дозасы 2 апталық үзілістен кейін 400 мгнан тағайындайды. Қайталамалы цитопениялық эпизодтар орын алса , онда 2 аптадан кейін имнтинибтың дозасын 300 мг/ күніне тағайындайды. Әрі қарай имнтинибтың дозасын төмендету терапиялық эффект көрсетпейді. Тағы қайталамалы эпизодтар болса, емді үзіп, клинико-гематологиялық көрметкіштері қалыпқа келгеннен кейін 1-3 айдан соң 400 мг/ күніне жүргізеді. Бусульфанды ұзақ қабылдайтын науқастарға , бусульфанды әрі қарай қабылдау ұсынылған ( егер имнтинибқа ауысса эффекті аз болып, миелосупрессия дамиды).

Имантинибты бластты криз, акселерация фазасында көтере алмаушылық пайда болған науқастарға жүргізілетін емдік тактика. 2. Ісікке қарсы препараттардың уыттылығын төмендетедін дәрілік заттар ·         филграстим, инъекцияға арналған ерітінді 0,3мг/мл, 1 мл; ·         ондансетрон, инъекцияға арналған ерітінді 8 мг/4мл. 3. Антибактериальды заттар ·            азитромицин, таблетка/капсула, 500 мг; ·            амоксициллин/клавулан қышқылы, таблетка, пленкалы қабықпен қапталған, 1000мг; ·            левофлоксацин, таблетка, 500 мг; ·            моксифлоксацин, таблетка, 400 мг; ·            офлоксацин, таблетка, 400 мг; ·            ципрофлоксацин  таблетка, 500 мг; ·            метронидазол, таблетка, 250 мг; ·            метронидазол, стоматологиялық гель 20г; ·            эритромицин, таблетка 250мг.   4.Саңырауқұлақтарға қарсы дәрілік заттар 5. Вирустарға қарсы дәрілік заттар 6. Пневмоцистозда қолданылатын дәрілік заттар 7. Су – электролиттік және қышқылдық балансты реттеуге арналған ерітінділер 8. Қан ұю жүйесіне әсер ететін дәрілік заттар 9. Симптоматикалық терапия 10.  Қосымша иммуносупрессивті дәрілік заттар:

·            дексаметазон, инъекцияға арналған ерітінді 4 мг/мл 1 мл; ·            метилпреднизолон, таблетка, 16 мг, инъекцияға арналған ерітінді, 250 мг; ·            преднизолон, инъекцияға арналған ерітінді 30 мг/мл 1мл, таблетка 5 мг. 11. Гемопоэтикалық бағаналы жасушалардың трансплантациясы. Гемопоэтикалық бағаналы жасушалардың аллогенді трансплантациясын жүргізу СМЛ бар науқастың сауығуына алып келуі мүмкін. Бірақ бұл емдеу әдісі көптеген асқынулар мен өлім себептерін туғызуы мүмкін. Бұл әдісті СМЛ бар науқастың ауру ағымын болжай отырып жүргізу керекү СМЛ бар науқастың қауіп факторлары терапияға дейін есептелуі қажет.