Вопрос 4. Клиническая классификация поражений фосгеном

В зависимости от количества поступившего в организм фосгена могут возникнуть поражения молниеносной или замедленной формы.

При молниеносной форме возникает рефлекторный спазм гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей, остановка дыхания и быстрый смертельный исход.

При замедленной форме выделяют три степени поражения – легкую, среднюю, тяжелую.

В классической, тяжелой степени выделяют четыре периода:

1. начальный (рефлекторный),

2. скрытый,

3. период токсического отека легких, в котором различают две фазы:

• синей гипоксии,

• серой гипоксии,

4. период исходов.

При поражениях средней степени тяжести также выделяют начальный период, скрытый, период токсического отека легких и исходов. В отличие от тяжелой степени поражения при средней степени тяжести нет выраженных проявлений синей гипоксии и отсутствуют признаки серой гипоксии.

При поражениях легкой степени выделяют начальный период, скрытый период и период исходов, для которого характерно токсическое поражение верхних дыхательных путей. Токсический отек легких при этом не развивается.

Вопрос 5. Клиническая картина поражений фосгеном тяжелой степени в начальный (рефлекторный) и скрытый периоды.

Клинику тяжелого поражения фосгеном (и дифосгеном) в динамике развития можно разделить на четыре периода.

Начальный (рефлекторный) период поражения проявляется сразу, как только человек попадает в отравленную атмосферу без противогаза, вследствие действия паров токсиканта на чувствительные нервные окончания слизистых органов дыхания и исходящих отсюда рефлекторных реакций. Появляются ощущение характерного запаха прелого сена (гнилых фруктов), неприятный вкус во рту, небольшая резь в глазах, саднение в горле и за грудиной, стеснение в груди, слабость, головокружение, слюнотечение, кашель, иногда тяжесть в подложечной области, тошнота и даже рвота.

Дыхание после кратковременного урежения учащается, появляется одышка. Пульс как правило урежается.

При высоких концентрациях появляется удушье и цианоз вследствие рефлекторного ларинго- и бронхоспазма. Дифосген вызывает более сильное раздражение, чем фосген.

Скрытый период. После надевания противогаза или выхода из зараженной атмосферы через несколько минут субъективные ощущения стихают, а затем исчезают полностью. Наступает характерный для воздействия этих веществ скрытый период (мнимого или кажущегося благополучия).

Длительность скрытого периода в среднем составляет 4 часа, но может колебаться от 1-2 до 12-24 часов. Причем, как правило, короткий скрытый период и быстрое развитие ТОЛ указывает на более тяжелое поражение и являются плохим прогностическим признаком.

Симптоматика в скрытом периоде очень скудная. Пораженный чувствует себя удовлетворительно и может не предъявлять никаких жалоб. Тем не менее, в организме уже начался патологический процесс, но все явления еще компенсированы.

Отмечается некоторое снижение содержания кислорода в крови, но только при физической нагрузке возникают одышка и цианоз.

Диагностика поражения в этом периоде весьма затруднительна. Как правило, отмечаются небольшое учащение дыхания и урежение пульса, вследствие чего нормальное отношение частоты пульса и дыхания 1:4 уменьшается до 1:3,5 или 1:3. Курильщики отмечают отвращение к курению.

В скрытом периоде необходимо обеспечивать пораженным максимально возможные условия физического и нервно-психического покоя и тепла, так как резкое нарушение этих условий, сильная физическая нагрузка, стрессовые влияния и холод могут ускорить развитие отека легких и ухудшить его течение.

В сомнительных случаях диагностики необходимо врачебное наблюдение не менее суток для исключения ошибок, при этом обязательно проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития ТОЛ - укрепление альвеолярно-капиллярной мембраны и снижение ОЦК (более подробно эти мероприятия будут изложены ниже).