Вопрос 9. Объем медицинской помощи пораженным фосгеном на этапах медицинской эвакуации.

Первая помощь

В очаге поражения: надевание противогаза, под шлем-маску которого заложить 1-2 ампулы фицилина или противодымной смеси (ПДС), внутримышечно ввести промедол из АИ - 1 шприц-тюбик. Эвакуация из очага лежа, на носилках, санитарным транспортом. При этом следует учитывать, что у ряда пораженных может развиться рефлекторное апноэ. Искусственная вентиляция легких в этом случае неэффективна из-за спазма гладкой дыхательной мускулатуры. Поэтому необходимо произвести насильственную компрессию на грудную клетку пострадавшего, обхватив ее руками и резко сдавив (до трех-четырех раз).

Вне очага: снять противогаз, продолжать вдыхать фицилин или ПДС. Глаза, носоглотку промыть водой из фляги. Необходимо согревание укутыванием или грелками.

Доврачебная помощь: полость рта и носа, слизистые глаз промыть 0,5% раствором гидрокарбоната натрия, продолжать вдыхание фицилина или ПДС. Внутримышечно - 1 шприц-тюбик промедола, ингаляции кислорода при наличии признаков гипоксии, эвакуация лежа, на носилках, санитарным транспортом на этап оказания первой врачебной помощи.

Первая врачебная помощь: при лечении должны соблюдаться следующие принципы:

I. В скрытом периоде и в фазе синей гипоксии противопоказаны все мероприятия, способствующие повышению объема циркулирующей крови (ОЦК): то есть, инфузионная терапия.

II. В фазе серой гипоксии противопоказаны все мероприятия, направленные на снижение ОЦК: то есть, диуретики, вазодилататоры, кровопускание.

Целесообразно проведение следующих мероприятий:

1. Создание полного физического и психического покоя.

2. Ингаляции ауксилона (ауксилозона) по схеме: 5 вдохов сразу (1 вдох содержит 0,125 мг активного вещества - производного дексаметазона), далее - по 2 вдоха каждые 5 минут до полного израсходования баллона. При отсутствии аэрозоля показано внутривенное введение преднизолона 200 мг.

3. Ингаляции 60% кислородо-воздушной смеси, пропущенной через 70% этиловый спирт при наличии признаков гипоксии, до ее купирования.

4. Ввведение гепарина - 4 тыс.ед.

5. Введение 0,5 г аскорбиновой кислоты.

6. Диуретики быстрого действия (лазикс 2-4 мл).

7. Для поддержания сердечной деятельности: введение 2 мл кордиамина внутримышечно, глюкозы 20 мл 40% раствора внутривенно, 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно.

8. Антибиотики широкого спектра действия внутримышечно для профилактики вторичной инфекции (в обычных дозах).

Эвакуация в скрытом периоде или после купирования ТОЛ лежа, на носилках санитарным транспортом на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи.

Квалифицированная медицинская помощь.

1. Создание полного физического и психического покоя.

2. Продолжение оксигенотерапии с пеногасителем.

3. Вдыхание ауксилона (ауксилозона) до 6 ингаляций в день в течение 5 суток или продолжать введение преднизолона (200-500 мг в сутки).

4. Продолжение введения гепарина по 20 тыс. ед. в сутки.

5. Продолжение введения аскорбиновой кислоты до суточной дозы 2,0 г.

6. Введение маннита или мочевины 15% раствор - 300 мл, 2% раствор лазикса по 2-4 мл.

7. Дача кислородо-воздушной смеси только при наличии признаков гипоксии до ее купирования.

8. Для нормализации артериального давления введение дофамина, полиглюкин или реополиглюкин, свежезамороженной плазмы альбумина.

9. Препараты кальция (кальция хлорид или глюконат по 10 мл 10% раствора).

10. При развитии ацидоза внутривенно до 150-200 мл 4 % раствор натрия гидрокарбоната или до 500 мл 0,3 молярного раствора трисамина.

11. Антибиотикотерапия.

После купирования признаков ТОЛ - эвакуация на этап специализированной медицинской помощи.