1. На основании данных обследования, сформулируйте предварительный диагноз.

2. Разъясните показания для назначения определения осмотической резистентности эритроцитов.

3. Объясните причины появления уробилина в моче.

Задача 11

У 20-летнего студента появились симптомы гриппа, сопровождающиеся потерей аппетита, тошнотой и болями в правом подреберье. При обследовании печень пальпировалась и была болезненной. Через 2 дня развивалась желтуха, моча стала более темной, а стул бледным.

При госпитализации Б/Х анализ крови: билирубин 38 мкмоль/л, альбумин 40 г/л, АсАТ 450 МЕ/л, ЩФ 70 МЕ/л, ГГТ 60 МЕ/л. Моча на билирубин +, на уробилиноген +.

Через неделю Б/Х анализ крови: билирубин 230 мкмоль/л, альбумин 38 г/л, АсАТ 365 МЕ/л, ЩФ 150 МЕ/л. Моча на билирубин +.

1. Объясните результаты лабораторного обследования.

2. Прокомментируйте возможный диагноз. Вирусный гепатит

3. Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза?

Анализы для выявления гепатита:

• Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ЛДГ, СДГ, щелочная фосфатаза, ГЛДГ, ГГТ, тимоловая проба);

• Биохимический анализ крови (альбумин, глобулины, билирубин, протромбин, фибриноген);

• Анализ на наличие маркёров гепатитов (антигены и антитела, специфичные к определённому вирусу гепатита);

• ПЦР (выявление генетической информации вирусов).

Биохимический анализ крови и печёночные пробы лишь косвенно свидетельствуют о гепатите, их показатели меняются и при других заболеваниях печени. Поэтому для точного подтверждения диагноза гепатита необходимо провести анализ на наличие маркёров гепатита, а также ПЦР. В настоящее время всё большую популярность набирают экспресс-тесты на гепатит, позволяющие быстро и достоверно определить наличие в крови маркёров гепатита в домашних условиях. Они представляют собой набор тест-полосок, пропитанных химическим веществом, меняющим свой цвет при контакте с определённым маркёром гепатита. Такие тесты достаточно просты в использовании, а достоверность результатов достигает 99%. В набор экспресс-теста входят тест-полоска в герметичной упаковке, салфетка с дезинфицирующим раствором, скарификатор для прокалывания пальца, пипетка для забора образца крови из пальца (достаточно одной-двух капель) и химическое вещество для разведения образца крови.

Задача 12

У женщины, 40 лет выявлена желтуха. В анамнезе не значатся контакты по гепатиту, недавние выезды за границу, инъекции или переливания крови. Больная алкоголь не употребляет. В прошлом она была здорова, но в последние 18 месяцев страдала от усиливающегося зуда.

При госпитализации Б/Х анализ крови: общий белок 85 г/л, билирубин 340 мкмоль/л, альбумины 28 г/л, глобулины 57 г/л, АсАТ 68 МЕ/л, ЩФ 522 МЕ/л, ГГТ 242 МЕ/л. Антимитохондриальные АТ в высоком титре.

1. Объясните результаты лабораторного обследования.

2. Прокомментируйте возможный диагноз. Цирроз печени. Повышенный титр суммарных АМА (1:160 и выше) характерен для первичного билиарного цирроза (более чем у 90% больных).

3. Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза?

Нередко отмечается сочетанное увеличение активности ЩФ и ГГТП. Однако изолированное повышение уровня ГГТП не является высокоспецифичным для ПБЦ и может быть обусловлено влиянием алкоголя или лекарственных препаратов. Как и изолированное повышение активности ЩФ, оно может быть следствием изменений костной ткани, беременности, внутрисемейного холестаза и др. Необходимость проведения диагностического поиска и исключения ПБЦ рассматривается при увеличении активности ЩФ в 1,5 раза от верхней границы нормы (ВГН) и ГГТП – более чем в 3 раза [1]. Биохимические тесты не позволяют различить внутри и внепеченочный холестаз. Для оценки состояния внутри и внепеченочных желчных протоков проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), эндоскопическая сонография (ЭСГ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинктеропапиллотомией, применяемой с целью улучшения оттока желчи. ЭРХПГ особенно важна при проведении дифференциальной диагностики с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ).

Задача 13

Больной 28 лет. Поступил с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи.

Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм рт. ст. Суточное количество мочи 500 мл, больной отмечает никтурию.

Б/Х анализ крови: общий белок 72 г/л, креатинин 0,118 ммоль/л, холестерин 4,2 ммоль/л.

Общий анализ мочи: прозрачность неполная, удельный вес 1028, белок 4 г/л, реакция резко-кислая, лейкоциты 4-6 в п/зр, эритроциты 50-60 в п/зр (большей частью измененные), эпителий плоский 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. в п/зр.

1. Для какого заболевания характерны такие лабораторные данные? Гломерулонефрит.