2 Описание установки и метода измерений

Электрокардиограмма есть график изменения разности потенциалов, измеренных в мВ, во времени. Линия нулевого потенциала (изолиния), проходящая прямые участки ЭКГ, и ось времени – параллельны. Для удобства эти линии часто совмещают.

Изменение разности потенциалов на поверхности тела, возникающее во время работы сердца, записывается с помощью различных систем отведений. Величина регистрируемого потенциала зависит от расстояния до источника сигнала, поэтому минимальный потенциал будет в точке максимально удаленной от сердца. Потенциал электрода, приложенного к этой точке можно считать нулевым. Тогда активным будет электрод, приложенный к точке вблизи сердца. В этом случае отведение потенциалов будет монополярным.

Если электроды находятся на примерно одинаковом расстоянии от сердца, то прибор отмечает разность между ними (биполярное отведение). В практическую электрокардиографию первыми вошли так называемые стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном. При таком виде отведений электроды располагаются в вершинах равностороннего треугольника, образованного конечностями пациента (рис. 1.2).

Треугольник Эйнтховена – равносторонний, источник ЭДС сердца находится в центре. Осями для стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена. Величина, форма, направление зубцов ЭКГ зависит от многих факторов, в том числе, от места наложения электродов на тело. В практической работе в большинстве случаев ограничиваются 12-ю отведениями: 3 стандартных (рис. 6, а), 3 усиленных от конечностей (рис. 6, б – г), 6 грудных (рис. 6, д). В усиленных отведениях (предложены Гольдбергером в 1942 г.) один электрод накладывается на точки: L, R или F – активный электрод (“L” – left, “R” – right, “F” – foot), а второй через сопротивление (5 кОм) соединяется с остальными двумя конечностями. Они обозначаются соответственно: аVL, аVF, аVR (“a” – augmented (увеличенный), “V” – voltage (потенциал)).

Рис. 6. Треугольник Эйнтховена

Рис. 6. Схема отведений, применяемых для регистрации ЭКГ

При регистрации грудных отведений (предложены Вильсоном в 1934 г.) активный электрод помещают попеременно на одну из точек поверхности грудной клетки. Второй индифферентный электрод (электрод Вильсона) получают, объединив через сопротивление точки L, R и F. Грудные отведения обозначают заглавной буквой V (voltage) с добавлением номера позиции активного положительного электрода.

Для облегчения борьбы с помехами при регистрации биопотенциалов, к стандартным электродам был добавлен четвертый вспомогательный, который накладывается на правую ногу, соединяется с корпусом электрокардиографа и заземляется.

Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил ее регистрации.

ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитков и т.д. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5…2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 5…7 минут отдыха не ранее, чем через 2 ч после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.