2 Описание установки и метода измерений

Важным моментом в анализе ЭКГ является расчет длительности указанных промежутков и их амплитуды.

Расчет длительности проводится путем умножения длины соответствующего отрезка на масштабный отрезок ЭКГ. Величина масштабного отрезка зависит от скорости записи ЭКГ и рассчитывается так как показано на рис. 3.

При скорости ЭКГ 25 мм/сек:

длительность 1 маленькой клетки = 0,04 сек длительность 1 большой клетки = 0,2 сек

При скорости записи ЭКГ 50 мм/сек:

длительность 1 маленькой клетки = 0,02 сек длительность 1 большой клетки = 0,1 сек

Рис. 3. Расчет длительности масштабного отрезка при разной скорости записи ЭКГ

Расчет регулярности сердечных сокращений

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R – R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами (рис. 4).

Ритм считается правильным (регулярным), если продолжительность измеренных R – R интервалов одинакова и разброс полученных величин не превышает 10% от средней продолжительности интервалов R – R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм (аритмия).

Ритм аритмичный

Рис. 4. Расчет регулярности сердечных сокращений

Подсчет числа сердечных сокращений

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

ЧСС = 60/(R – R),

где (R – R) − средняя длительность интервала, выраженная в секундах.

При неправильном ритме ЭКГ записывается (во II-ом отведении) дольше, чем обычно, затем подсчитывают число комплексов QRS зарегистрированных за 5 с, и полученный результат умножают на 12.

У здорового человека в покое ЧСС составляет: у мужчин – от 60 до 75 в минуту, у женщин – от 65 до 80. Повышение ЧСС (более чем 90 в минуту) называют тахикардией, а урежение (менее 60 в минуту) − брадикардией.

Определение источника возбуждения

В норме водителем ритма является синоатриальный (СА) узел.

Синусовый ритм характеризуется:

1) наличием во II-ом стандартном отведении положительных зубцов P, предшествующих каждому комплексу QRS;

2) постоянной одинаковой формой всех зубцов P в одном и том же отведении;

3) наличием отрицательных P зубцов в αVR - отведении.

При отсутствии этих признаков диагностируются различные варианты несинусового ритма.

Оценка функции проводимости

При оценке функции проводимости необходимо:

− измерить длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям;

− продолжительность интервала P – Q(R) ( скорость проведения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и системе Гисса);

− общую длительность желудочкового комплекса QRS ( проведение возбуждения по желудочкам).

Полученные результаты сравните с нормой.

Определение положения электрической оси сердца

По результатам расчета амплитуд зубцов Q, R, S в двух отведениях (коэффициент усиления кардиографа должен быть одинаковым) можно построить среднюю электрическую ось сердца, как это показано на рис. 5.

Углы при основании перевернутого равностороннего треугольника (треугольника Эйнтховена) соответствуют правой (А) и левой (В) рукам, а угол при вершине (С) − левой ноге пациента. Точка O − центр треугольника, а точки O₁, O₂ и O₃ − ее проекции на стороны треугольника.

От точки O₁ на стороне АВ (I отведение) отложить вправо отрезок, равный алгебраической сумме амплитуд зубцов Q, R, S, измеренных на ЭКГ в I отведении: O₁X₁=R₁ − (Q₁+S₁). Из точки Х₁ восстановить перпендикуляр к АВ. От точки О₃ на стороне ВС (III отведение) отложить вниз отрезок, равный алгебраической сумме зубцов Q, R, S, измеренных в III отведении ЭКГ: О₃X₃=R₃ − (Q₃+S₃). Из точки Х₃, восстановить перпендикуляр к ВС до пересечения с перпендикуляром к АВ из точки Х₁. Точка пересечения двух перпендикуляров (К) − конец вектора, отображающего среднюю электрическую ось сердца. Его начало центр треугольника. Таким образом, ОК − искомая средняя электрическая ось сердца.

Для определения положения сердца в грудной полости нужно найти угол (α) между отрезком OК и горизонтальной прямой, параллельной АВ и проходящей через центр треугольника (O). Положение сердца принято считать нормальным, если угол α лежит в пределах от 30° до 60°.

Рис. 5. Построение средней электрической оси сердца в треугольника Эйнтховена

Построения средней электрической оси сердца в треугольнике Эйнтховена следует выполнить на миллиметровой бумаге