2. Клинические задачи задача 1

Девушка 18 лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания, тревожность, плаксивость, насильственные движения в мышцах лица, плечевом поясе, верхних конечностях, которые беспокоят пациентку около месяца. Из анамнеза известно, что больная страдает суставной формой ревматизма с частыми обострениями. При осмотре врачом общего профиля было выявлено: больная неусидчива, гримасничает, не может удержать высунутый из полости рта язык при зажмуренных глазах, эмоционально лабильна. В неврологическом статусе генерализованный хореический гиперкинез на фоне диффузной мышечной гипотонии, вегетативная дисфункция.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Определите тактику лечения.

Задача 2

Мужчина 58 лет с ревматическим митральным пороком сердца внезапно утратил сознание, возник генерализованный судорожный припадок. Был госпитализирован. При осмотре на отделении: несколько заторможен, вял, не помнит, что с ним случилось, речь правильная, но замедленная, левосторонний центральный гемипарез, левосторонняя гемигипестезия. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1.поставьте клинический диагноз.

2.определите тактику лечения.

Задача 3

Мужчина 30 лет с ревматическим артритом неделю назад начал отмечать боль в области мизинца и безымянного пальца правой кисти. В день обращения к врачу начал отмечать онемение пальцев, в связи с чем обратился к врачу.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. определите тактику лечения.

3. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Занятие 4

ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Наиболее частая причина развития кардиоэмболического инсульта:

1)Мерцательная аритмия;

2)инфаркт миокарда;

3)ревматическое поражение сердца;

4)пролапс митрального клапана

2. Инфаркт миокарда чаще осложняется развитием инсульта при расположении в:

1)области верхушки;

2)передне-боковой области;

3)задней стенке;

4)области верхушки и передне-боковой области.

3. с момента развития инфаркта миокарда инсульт в большинстве случаев развивается:

1)в первые сутки;

2)в первую неделю;

3)в первые 4 дня;

4)в первые 10 дней.

4.при ревматическом поражении сердца эмболия мозговых сосудов, сопровождающаяся развитием инсульта, возникает:

1)в 20% случаев;

2)50%;

3)40%;

4)70%.

5. Повторная эмболия при ревматическом поражении сердца возникает в:

1)20% случаев;

2)40%;

3)50%

4)60%

6. при эмболических нарушениях или при возникновении мерцательной аритмии, больным с ревматическим поражением сердца показан прием:

1)непрямых антикоагулянтов;

2)бета-адреноблокаторов;

3)ингибиторы АПФ;

4)антиагрегантов.

7.У пациентов с пролапсом митрального клапана прием антиагрегантов или непрямых антикоагулянтов показан:

1)в профилактических целях;

2)при возникновении ТИА;

3)при возникновении мерцательной аритмии;

4)не показан.

8. Артериальная гипертензия способствует развитию форм инсульта:

1)атеротромботического;

2)кардиоэмболического;

3)лакунарного;

4)Атеротромботического, кардиоэмболического, лакунарного.

9.Причиной лакунарного инсульта являются изменения сосудистой стенки:

1)гиалиноз;

2)микроатероматоз;

3)фибриноидные изменения;

4)гиалиноз, микроатероматоз, фибриноидные изменения.

10. к высокому риску развития тромботических осложнений и эмболии мозговых сосудов относят:

1)изолированная форма фибрилляции предсердий;

2)пролапс митрального клапана;

3)незаращение овального окна;

4)инфаркт миокарда в первые 4 нед.

11. ТИА, вызванная снижением сердечного выброса, проявляется:

1)тошнотой;

2)парестезиями;

3)обмороками;

4)нарушениями зрения, парестезиями, тошнотой, обмороками.

12.к среднему риску развития тромботических осложнений и эмболии мозговых сосудов относят:

1)миксому левого предсердия;

2)инфекционный эндокардит;

3)инфаркт миокарда в сроки от 4 нед. До 6 мес;

4)синдром слабости синусового узла.

13. для диагностики кардиоэмболического инсульта наиболее информативна:

1)трансторакальная эхокардиография;

2)чреспищеводная эхокардиография;

3)холтеровское мониторирование;

4)УЗИ сердца.

14. У больных с ревматическим поражением сердца при повторных эмболических осложнениях на фоне антикоагулянтной терапии показано добавление аспирина в дозе:

1)50мг;

2)100мг;

3)200мг;

4)150 мг.

15. для диагностики нарушений сердечного ритма, как причины обмороков, используют:

1) холтеровское мониторирование;

2)УЗИ сердца;

3)ЭКГ;

4)холтеровское мониторирование и ЭКГ.