- •Наложение повязки «Дезо».
- •1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- •Наложение шины Крамера при переломе плеча и предплечья.
- •Расходящаяся повязка на коленный сустав.
- •4. Определение эластичности кожи
- •Техника введения газоотводной трубки у детей грудного возраста.
- •Обработка гнойной раны.
- •Внутрикожная аллергологическая проба
- •Обработка чистой раны.
- •1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- •Техника обработки естественных складок при опрелостях у грудного ребенка.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
- •Техника подачи увлажнённого кислорода ребёнку
- •Определение группы крови с помощью стандартных сывороток.
- •5. Соскоб на энтеробиоз
- •Взятие крови из вены на биохимическое исследование
- •5. Техника исследования чсс у детей раннего возраста.
- •Надевание стерильных перчаток на себя и их снятие.
- •Техника введения газоотводной трубки у детей грудного возраста.
- •Набор инструментов для первичной хирургической обработки.
- •4. Определение типа и частоты дыхания (чдд) у детей раннего возраста.
- •Наложение повязки на молочную железу.
- •Алгоритм оценки анализов мочи по различным методикам
- •Анализ мочи по Зимницкому
- •Алгоритм техники сбора мочи на общий анализ
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
- •4. Техника измерение длины тела (у детей до 1-го года)
- •5. Алгоритм оценки общего анализа крови у детей различного возраста Возрастные показатели общего анализа крови (oak)
- •Крестообразная повязка на затылок.
- •Пращевидная повязка на нос.
- •Техника проведения пероральной регидратации
- •Определение группы крови с применением цоликлонов.
- •Алгоритм оценки общего анализа крови у детей различного возраста
- •Лейкоцитарная формула крови ребенка
- •Техника постановки пробы Манту (туберкулиновой пробы) у детей.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
- •Наложение клеоловой повязки.
- •Набор инструментов для плевральной пункции.
- •Взятие крови из вены на биохимическое исследование
- •Особенности взятия крови на биохимическое исследование
- •Определение группы провис применением цоликлонов.
- •Неотложная помощь:
- •Капли в нос (сосудосуживающие)
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
- •Набор инструментов для лапароцентеза.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
- •Снятие кожных швов.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
- •Надевание стерильного халата операционной медсестры.
- •Сбор мочи у девочек раннего возраста
- •Взятие мазков из зева и носа на bl.
- •Техника постановки согревающего компресса на ухо.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
- •Обработка элементов сыпи при ветряной оспе.
- •Надевание стерильного халата на хирурга.
- •Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
- •Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге кори.
- •Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- •Катетеризация мочевого пузыря мужчины.
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах коклюша
- •Техника проведения акдс – вакцины.
- •Повязка на кисть «варежка».
- •Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- •Взятие мазков из зева и носа на bl.
- •1. Определите характер повреждения.
- •Наложение шины Крамера при переломе плеча и предплечья.
- •Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
- •Согревающий компресс на ухо
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Подготовьте пациентку к стернальной пункции.
Эталон ответа к задаче № 1.
Проблемы пациента:
Не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки
Не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках
Волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции
Тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита
Не справляется с мероприятиями личной гигиены
Риск развития пролежней
Риск развития трофических язв в области нижних конечностей
Не адаптирован к своему заболеванию.
Приоритетная проблема пациента:
Не адаптирован к своему заболеванию.
Цель: пациент выразит словами снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников
План |
Мотивация |
1. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Сестра предоставит для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции. |
для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги |
2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости. Даст совет при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона. |
для уменьшения отеков, восполнения потери белков |
3. Медсестра обеспечит возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт. |
облегчение дыхания и улучшение сна |
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день |
для обогащения воздуха кислородом |
5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня |
для контроля уменьшения задержки жидкости в организме |
6. М/с обеспечит подсчёт водного баланса |
для контроля отрицательного водного баланса |
7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми |
для профилактики пролежней и появления трофических язв |
8. М/сбудет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного |
для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния |
Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.
Эталон ответа к задаче № 2.
1.Проблемы пациентки:
Настоящие: - испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
- риск присоединения вторичной инфекции.
Приоритетная проблема: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.
План |
Мотивация |
1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней. |
Максимальное щажение слизистой рта и глотки. |
2. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот) |
Уменьшение интоксикации. |
3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания. |
Повышение защитных сил организма. |
4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода. |
Обеспечение инфекционной безопасности пациента. |
5. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия). |
Подавление патогенной микрофлоры. |
Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен. Цель достигнута.
2.Студент доступно объяснит пациентке правила подготовки к стернальной пункции.
3.Студент объяснит правила для уменьшения кожного зуда.
№ 35.
Задача № 1.
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом «Рак желудка». Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек. Обеспокоен своим состоянием.
Объективно: Пациент пониженного питания (при росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8 С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин. Физиологические отправления без особенностей. Жена пациента обратилась к медсестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).
Задание:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
Окажите психологическую поддержку пациенту.
Задача № 2.
Медицинская сестра на патронаже у ребенка, 5-и лет больного корью. Ребенок болен 6-й день, 2-й день высыпания. Предъявляет жалобы на повышение t тела 37,8-38ºС; гнойное отделяемое из глаз, светобоязнь, сухой кашель, насморк, высыпания по телу. При осмотре: t тела 37,8ºС, ЧСС-120 в минут, ЧДД-28 в минуту. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто- папулезная сыпь, расположенная на негиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. По внутренним органам без патологии. Физиологические отправления в норме.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.
2. Определите проблемы пациента с их обоснованием.
3. Определите цели, и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
4. Обучите мать правилам ухода за кожей и слизистыми
5. Противоэпидемические мероприятия в очаге кори.
Эталон ответа к задаче № 1.
1.Проблемы пациента:
Настоящие: - отказывается от приёма пищи;
- риск развития обезвоживания.
Приоритетная проблема: отказывается от приёма пищи.
Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).
План |
Мотивация |
1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья. |
Убедить в необходимости принимать пищу. |
2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету. |
Возбудить аппетит. |
3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода). |
Профилактика обезвоживания. |
3. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента. |
Возбудить аппетит. |
4. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны. |
Возбудить аппетит. Усилить слюноотделение. |
5. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента. |
Возбудить аппетит. |
6. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков). |
Обеспечить возможность принимать пищу через рот. |
7. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента. |
Критерии эффективности проводимых мероприятий. |
Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.
2.Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, играть, общаться.
Проблемы пациента: (настоящие)
- гнойный конъюнктивит,
- сухой кашель, серозное отделяемое из носа,
- светобоязнь,
- пятнисто-папулезная сыпь,
- тахикардия,
- тахипноэ,
- изоляция.
(потенциальные)
- риск развития пневмонии
- блефарита
Приоритетная проблема: светобоязнь, сухой кашель.
2. Краткосрочная цель: лихорадка и катаральные явления у ребенка уменьшается через 2-3 дня
Долгосрочная цель: катаральные явления и высыпания купируются через неделю.
ПЛАН |
МОТИВАЦИЯ |
Медицинская сестра: |
|
1. Объяснит матери необходимость изоляции в отдельную комнату на 5-10 дней, объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами. |
1. Для предотвращения распространения инфекции (по эпидемическим показаниям)
Для уменьшения светобоязни. |
2. Медицинская сестра обеспечит частое и обильное питье соков, морсов, компотов. Пища легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре. |
2. С целью дезинтоксикации. |
3. Обучит мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта, полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, чаем, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучит мать туалету полости носа, закапыванию капель в нос по назначению врача. |
3. Для удовлетворения потребности быть чистым. |
4. Обеспечит прием отвара отхаркивающих трав (фиалки, мяты, чабреца, алтея) по назначению врача, постановку горчичников на грудную клетку, ножных горячих ванн. |
4. Для смягчения, увлажнения кашля. |
5. Организует досуг ребенка (чтение книг, настольные игры) |
5. Для удовлетворения потребности играть, общаться. |
6. Проведет беседу с матерью о профилактике осложнений. |
6. Для предупреждения возникновения новых случаев заболевания. |
7. Проведет срочный учет всех контактных (в квартире, в соседних квартирах) и наблюдение за очагом в течении 21 дня; иммунизацию не привитых и не болевших корью ЖКВ, а детям с мед/отводами и детям до 1 года – введение противокоревого гамма – глобулина. |
7. Для купирования распространения инфекции. |
Оценка: катаральные явления купируются, сыпь исчезнет, ребенок будет безопасен через 9 дней. Цель будет достигнута.