Гемоглобин. Виды гемоглобина и его соединения с газами. Цветовой показатель. Клинико-физиологическая оценка гемоглобина.
Гемоглобин это кровяной пигмент (дающий окраску), хромопротеид (класс окрашенных белков).
Виды гемоглобина:
1. Гемоглобин А (Нв А) – гемоглобин взрослого.
2. Гемоглобин F (фетальный, Нв F) – гемоглобин плода, заменяется в течении первого года на Нв А.
3. Гемоглобин Р (примитивный, Нв Р) – обнаруживается в первые месяцы эмбриональной жизни.
4. Патологические виды гемоглобина, (например - Нв S). Нв S наблюдается при серповидной анемии.
Функции гемоглобина:
1. Транспорт дыхательных газов. В основном это транспорт кислорода. Малая часть углекислого газа транспортируется с Нв.
2. Буферная система гемоглобина. Гемоглобин принимает участие в поддержании рН на постоянном уровне.
Соединения гемоглобина:
1. Оксигемоглобин – соединение Нв с кислородом.
2. Карбогемоглобин – соединение Нв с углекислым газом (СО2).
3. Карбоксигемоглобин – соединение Нв с угарным газом (СО).
4. Метгемоглобин – соединение Нв с кислородом. Это соединение образуется в присутствии сильных окислителей и при этом железо (Fе) изменяет свою валентность - становится 3-х валентным.
Клинико-физиологическая оценка содержания гемоглобина.
Содержание гемоглобина: у мужчин 13-16 мг% (130-160 г/л), у женщин – 12-14 мг% (120-140 г/л).
Гиперхромемия – увеличение содержания гемоглобина в крови.
Гипохромемия (анемия) – снижение содержания гемоглобина в крови.
Цветовой показатель (ЦП) – отражает относительное насыщение эритроцитов гемоглобином.
В норме ЦП составляет от 0,8 до 1,0, то такое состояние определяют как нормохромия, а такие эритроциты называют нормохромными.
Если ЦП больше 1,0, то такое состояние называется гиперхромией, а эритроциты – гиперхромными.
Если ЦП меньше 0,8, то такое состояние называется гипохромией, а эритроциты – гипохромными.
Группы крови. Система аво. Резус-фактор. Переливание крови.
Гру́ппа кро́ви — описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов.
Агглютинин — антитело, которое выполняет реакцию агглютинации клеток крови, бактерий и ряда других антигенных частиц. Агглютинины находятся в плазме крови.
Агглютиногены — антигены, вызывающие в организме образование агглютининов.
Агглютинация — склеивание и выпадение в осадок из однородной взвеси, эритроцитов, несущих антигены, под действием специфических веществ — агглютининов.
Система АВ0.
В основу деления людей на группы крови по этой системе положено наличие или отсутствие на поверхности эритроцитов агглютиногенов А и В.
Агглютиногенам А и В соответствуют антитела, обозначаемые буквами греческого алфавита и , названные агглютининами.
Антитела и появляются во внутриутробном периоде. Наиболее интенсивно соответствующие агглютинины вырабатываются в возрасте 8-10 лет.
Агглютиноген А и агглютинин , агглютиноген В и агглютинин – образуют две агглютинационные пары.
У человечества в целом существует 4 возможные комбинации антигенов и антител системы АВ0, т.е. система АВ0 включает в себя 4 группы крови:
Классификация по системе АВ0:
I (0) группа – в эритроцитах не содержатся агглютиногены А и В, в плазме крови имеются агглютинины и .
II (A) группа – в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови – агглютинин .
III (B) группа – в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин .
IV (АВ) группа – в эритроцитах у людей в этой группой крови имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови у них отсутствуют агглютинины и .
Система резус (Rh-Hr).
У людей в мембранах эритроцитах содержится белок, названный резус-фактором (Rh-фактор). Людей, на эритроцитах которых есть Rh-фактор, называют резус-положительными, а у которых он отсутствует – резус-отрицательными.
Резус-конфликт может развиться при:
- повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент);
- повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (варианты - от гемолитической желтухи новорожденных до внутриутробной гибели плода).
Правила переливания крови:
1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВ0.
Методы определения групп крови:
- Определение групп крови по стандартным сывороткам.
- Определение групп крови по стандартным эритроцитам.
- Перекрестный метод (и по стандартным сывороткам, и по эритроцитам).
- Определение групп крови по моноклональным антителам (к антигенам по системе АВ0).
2. Определение резус-принадлежности.
3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость (смешивают по одной капле кровь донора и реципиента, на 5 минут в термостат, Т-37◦С) – контроль совместимости по другим системам групп крови.
4. Проведение пробы на биологическую совместимость (переливают по 10-15 мл крови и 20 минут наблюдают за реципиентом, затем повторяют процедуру, настороженность к появлению симптомов гемотрансфузионного шока).