Помощь пациенту при резкой гипотензии.

Цель: пациент отметит улучшение состояния (время индивидуально).

1. Успокоить пациента, обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятыми ногами.

2. Согреть пациента (укрыть, грелку к ногам, дать теплый крепкий чай или кофе).

3. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажнённым кислородом.

4. Обеспечить контроль пульса и АД, не снимая манжетки, каждые 5 минут до нормализации АД.

5. Вызвать врача и обеспечить выполнение его назначений.

Помощь пациенту при гипертоническом кризе.

Цель: пациент отметит улучшение состояния (время индивидуально).

1. Успокоить пациента, обеспечить ему удобное положение (с приподнятым головным концом) или горизонтальное положение.

2. Обеспечивать проведение отвлекающих процедур: горчичники на воротниковую зону и икроножные мышцы, теплые ванночки для рук, ног.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Вызвать врача и выполнить его назначения.

5. Обеспечить контроль (каждые 30 минут) за внешним видом, ЧДД, АД, пульсом до нормализации АД.

6. Если повышение АД связано со стрессовой ситуацией, то дать пациенту 30 капель настойки валерианы.

7. Научить пациента избегать стрессовых ситуаций; обучить пациента методике измерения АД и оказанию самопомощи при его повышении.

Выписка из приказа №225 мз рб

«О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией»

Классификация АД у взрослых лиц 18 лет и старше (мм рт.ст.)

Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120 – 129	80 – 84
Высокое нормальное АД	130 – 139	85 – 89
АГ 1-й степени (мягкая)	140 – 159	90 – 99
АГ 2-ой степени (умеренная)	160 – 179	100 – 109
АГ 3-й степени (тяжелая)	 180	 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	 140	< 90

Примечание. <*> - уровень АД 130 - 139 мм рт.ст. и 85 - 89 мм рт.ст. считается "повышенным нормальным".

За АГ принимаются состояния, при которых уровень АД выше 140/90 мм рт.ст., определяемый как среднее значение показателя, полученного в результате не менее двух измерений во время как минимум двух последовательных визитов больного к врачу. Если больной принимает антигипертензивные препараты и их невозможно отменить, степень АГ следует завышать на одну ступень.

Если систолическое и диастолическое АД соответствует разным степеням тяжести гипертензии, уровень АД у данного человека следует относить к более высокой категории. Например, уровень АД, равный 165/95 мм рт.ст., следует расценивать как АГ II степени, а уровень АД 212/108 мм рт.ст. - как АГ III степени.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ при формулировке диагноза АГ необходимо указывать не только степень повышения АД, но и степень риска неблагоприятного исхода с учетом всех факторов, влияющих на прогноз. Выделяют основные факторы риска, которые учитываются при формулировке диагноза, и вспомогательные, влияющие на прогноз, но не учитывающиеся при оформлении диагноза.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Артериальное давление это давление крови на стенки артерий. Оно зависит - от величины сердечного выброса; - тонуса артериальной стенки;

Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также объём циркулирующей крови, её вязкость, колебание давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.

Метод исследования – аускультация.

Показания:

- определить показатели давления и оценить результаты исследования.

Оснащение рабочего места:

1. тонометр;

2. фонендоскоп;

3. ручка с синей пастой;

4. температурный лист;

5. дезинфектант;

6. антисептик;

7. ватные шарики.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Придать пациенту положение, сидя или лёжа. (Проследить, чтобы пациент находился в спокойном состоянии).

2.Уложить правую руку пациента в таком положении ладонью вверх примерно на уровне сердца.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Наложить манжетку тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба, резиновые трубки, соединяющие манжетку с манометром, расположить латерально по отношению к обследуемому. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты. Наложить и закрепить манжету так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.

2. Соединить манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.

3. Пропальпировать пульс пациента на локтевой артерии, приложить мембрану фонендоскопа на вышеуказанное место.

4. Закрыть вентиль в груше и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии, поднять уровень давления ещё на 20-30 мм рт. ст.

5. Открыть вентиль и медленно, со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выпускать воздух из манжеты. Одновременно выслушивать тоны и следить за показаниями шкалы манометра.

6. При появлении первого удара пульсовой волны отметить уровень систолического давления.

7. Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

8. Выпустить весь воздух из манжеты.

9. Снять манжету.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Продезинфицировать головку фонендоскопа дезинфектантом согласно инструкции.

2. Оценить результаты высоты артериального давления и пульсового давления.

3. Сообщить пациенту результаты измерения.

4. Провести регистрацию давления в температурном листе.

5. Медсестре вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком.

Примечание:

Давление измеряют дважды с интервалом в 5 минут. Регистрируется меньший результат из двух показаний. Если артериальное давление 120/80 мм рт. ст. и ниже, измерение проводится однократно.