Ұрықтың дұрыс емес орналасуы. Ұрықтың жамбаспен орналасуы. Ана мен балада болатын асқынулар.

3 деңгей

#1

*!Қайта босанушы 36 жаста 38 апта мерзімінде. Шағымы жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, акушерлік анамнезінде – алдыңғы 2 босануы ірі бала босанған салмағы – 4000 гр және 4100 гр? Өздігінен босанған. Соматикалық дені сау. Повторнородящая 36 лет в сроке 38 недель. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, в акушерском анамнезе- 2 предыдущих родов закончились рождением крупных детей – 4000 гр, 4100гр самостоятельно. Соматически здорова. Баланың болжама салмағы – 4400 г. Сыртқы акушерлік тексеруде жатыр түбінен дөңгелек баллотирленген бөлігі анықталады, ал кіші жамбасқа кіреберісте – баланың жұмсақ консистенциялы, көлемі баллотирленбеген бөлігі анықталады. Ұрықтың орналасуы бойлық, ұрықтың ЖСЖ -146 соққы/мин. Патологиялық бөлінділер жоқ.

Ары қарай жүргізу тактикасы қалай?

*қатерлі симптомдар жайлы кеңес жүргізу, өздігінен босану (2 босануы ірі бала болған)

*+жоспалы кесар тілігіне жолдама

* жедел кесар тілігіне жолдама

* 40 апта мерзімінде жоспалы кесар тілігіне жолдама

* 40 апта мерзімінде өздігінен босануға жолдама

#2

*! Алғаш босанушы 25 жаста 32 апта мерзімінде.Шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Соматикалық дені сау. Сыртқы акушерлік тексеруде жатыр түбінде дөңгелек баллотирленген бөлігі анықталады, кіші жамбасқа кіреберісте – баланың жұмсақ консистенциялы, көлемі баллотирленбеген бөлігі анықталады. Ұрықтың орналасуы бойлық, ұрықтың ЖСЖ – 146 соққы/мин.

Ары қарай жүргізу тактикасы қалай?

* ұрықтың жағдайын бағалу үшін КТГ жүргізу

* сыртқы бұру жүргізу

* жүкті әйелді стационарға жолдау

* +коррекциялық терапия жүргізуді кеңес беру

* декреттік демалыс рәсімдеу

#3

*!Алғаш босанушы 24 жаста, емханаға ұрық маңы сұйықтығының бөлінуімен 2 сағат бұрын келді. Жүктілік мерзімі 36-37 апта. АҚҚ 120/80 мм.с.б.б, аятақдың ісінуі бар. Пальпацияда жатыр қозбаған, ауырсыну жок. Ұрықты жүрек соғуы тұйықталған. Қынаптық тексеруде: Жатыр мойны ашылған, ашық түсті ұрық маңы сұйықтығы бар, жамбас кіреберісінде жамбаспен келген. ЖЗА-белок -0.033г/л.

Сіздің тактикаңыз?

* + ұрықтың жағдайын бағалу үшін КТГ жүргізу

* сыртқы бұру жүргізу

* жүкті әйелді стационарға жолдау

* +коррекциялық терапия жүргізуді кеңес беру

* кесар тілігіне жолдау

#4

*!Жүкті әйел Н., 28 жаста. Есепке кеш алынған. Тексеру кезінде: жүктілік 30-31 апта, ІІІ деңгейдегі семіру. Жатыр түбінде ірі, дөңгелек, қатты, қозғалмалы, баллотирленген ұрықтың бөлігі анықталады.

Қандай қосымша тексеру тәсілдері жамбаспен келу диагнозын толықтыруға көмектеседі?

*сыртқы акушерлік тексеру

*+диагноз 34-35 аптада қойылады

*ұрықтың жүрек соғуын аускультациясы

*ультpадыбыстық сканеpлеу

* ұрық доплерографиясы

#5

*!Қайта босанушы 30 жаста, анамнезінде 5 босану, жүктіліктің 39 аптасы, кезекті қабылдауда. ЖАмбас өлшемдері 23-25-28-18 см. Жатыр көлденең созылған. Ұрықтың басы сол жақта, жамбас бөлігі – оң жақта. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ритмді – 135 соққы/мин, оң жақта кіндік деңгейінде тыңдалады.

Сіздің тактикаңыз?

*қатерліі симптомдар жайлы кеңес жүргізу, өздігінен босану (2 босануы ірі бала болған)

* жедел кесар тілігіне жолдама

* жоспалы кесар тілігіне жолдама

* 40 апта мерзімінде өздігінен босануға жолдама

*+жоспалы кесар тілігіне жолдама

#6

*!Қабылдауда 25 жастағы алғаш босанушы әйел, жүктілік мерзімі 39 апта, ұрық маңы сұйықтығының ағуына және ішінің төменгі бөлігінің толғақтәрізді ауруына шағымданып келді. Іш айналымы 100 см, жатыр түбінің биіктігі 36 см. Ұрықтың орналасуы бойлық, арқасы сол жақтан, майда бөліктері оң жақта анықталады. Жатыр түбінде ұрықтың басы анықталады. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ритімді, 140 соққы /мин. Ашық түсті ұрық маңы сұйықтығы ағады. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны жазылған,

ернеуі жіңішке, 3-4см ашылған. Ұрық қабы жоқ. Ұрық табаны анықталады.

Сіздің тактиканыз?

*келесі қабылдау мерзімін бекіту, назначить следующую явку, қатерлі симптомдар жайлы кеңес жүргізу

*+жедел кесар тілігіне жолдау

* 40 апта мерзімінде жоспалы кесар тілігіне жолдама

* 40 апта мерзімінде өздігінен босануға жолдама

*жоспарлы кесар тілігіне жолдау

#7

*!Емханаға 18 жастағы алғаш босанушы әйел, 5 сағат бойы толғақ тәрізді ауырсыну шағымдармен келді. Нәрестенің жұмсақ ірі бөлігі кішір жамбасқа кіреберісте орналасқан, арқасы сол жақта алдынан анықталады. Жатыр түбінде дөңгелек тығыз бөлігі анықталады. Нәрестенің жүрек соғуы сол жақтан кіндік деңгейінен тыңдалады, 132 соққы/мин, анық, ритімді. 20 минуттан соң ашық түсті ұрық маңы сұйытығы кетті, орташа колемде, сұйықтықпен бірге кіндіктің пульсті ілмегі түсті.

Сіздің тактиканыз?

*кідік бөлігін кіргізіп, босану үйіне жолдау

*+кесар тілігін жүргізу қажет, кіндік қайта кіргізуге болмайды

* кідік бөлігін кіргізіп және кесар тілігіне дайындау

*ЖҚА және ЖЗА жедел жәрдем келгенше тексеру

*Жүкті әйелдің АҚҚ және нәрестенің жүрек соғуын қадағалау

#8

*!Жүкті әйел, 22 жаста, 4 наурызда кезекті қабылдауға келді. Аяқтарының ісінуіне шағымданады. Алғашқы жүктілігі. Соңғы менструациясы өткен жылдың 03.08 –де болған, іш айналымы – 99 см, бойы – 156 см, салмағы -78 кг. АҚҚ – 110/60мм.с.б.б. Жамбас кіреберісіне баспен келген. Нәрестенің жүрек соғуы оң жақтан кіндіктен төмен және сол жақтан кіндіктен жоғары тыңдалады. ЖЗА – белок теріс.

Сіздің тактиңыз?

*+ келесі қабылдау мерзімін бекіту, назначить следующую явку, қатерлі симптомдар жайлы кеңес жүргізу

* жедел кесар тілігіне жолдау

*37 апта мерзімінде жоспарлы кесар тілігіне жолдау

* 38 апта мерзімінде өздігінен босануға жіберу

*40 апта мерзімінде жоспарлы кесар тілігіне жолдау

#9

*!Қайта босанушы 25 жаста, 38 апта жүктілік мерзімінде. Анамнезінде барлығы мезімінен бұрын босану және ауыр гестозга байланысты акушерлік қысқыш салумен аяқталған. АҚҚ 150/90 мм.с.б.б., беттің, алдыңғы құрсақ қабырғасы, табан және сирақтардың ісінуі байқалады. Ұрықтың орналасуы бойлық, жамбас бөлігі қозғалмалы, кіші жамбас кіреберісінде орналасқан. Нәрестенің жүрек соғу жиілігі тұйықталған, ритімді, минутына 140 соққы. Қынаптық тексеруде жатыр мойны ашылмаған.

Ары қарай қандай тактика жүргізіледі?

*жедел түрде кесар тілігіне жолдау

*жүктілікті 40 аптаға дейін созып гестозы емдеу

*+жоспарлы оперативті босандырумен гестозды емдеу

* 40 апта мерзімінде өздігінен босануға жолдау

*гестозға байланысты жедел жәрдем шақыру

#10

*!Қайта босанушы көпбалалы әйел 36 жаста, 25 апталық жүктілік мерзімінде. Шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Соматикалық дені сау. Сыртқы акушерлік тексеруде жатыр түбінде нәрестенің дөңгелек баллотирующая бөлігі анықталады, кіші жамбасқа кіреберісте- ұрықтың көлемі кіші, жұмсақ консистенциялы баллотирленбеген бөлігі анықталады. Нәрестенің орналасуы бойлық, жүрек соғу жиілігі – 146 соққы/мин№ Флюктуация симптомы оң.

Ары қарай жүргізу тактикасы қалай?

* ұрықтың жағдайын бағалу үшін КТГ жүргізу

* жүкті әйелді азсулықты емдеу үшін стационарға госпитализациялау

*+ жүкті әйелді көпсулықты емдеу үшін стационарға госпитализациялау

* коррекциялық терапия жүргізуді кеңес беру

* декреттік демалыс рәсімдеу